Сколько Раз Можно Делать Кесарево?

[Irchik* 0]

Девочки, всем привет!

 

Я думаю вопрос КС многих интересует. Про два кесарева слышу на каждом шагу, дальше как-то окутывает туман. Отдельно встречались люди , у которых 4 кесарева или даже 5, но это единицы и на их примере невозможно говорить о какой то статистике множественных родов через КС, их безопасности для матери и малыша, протекании беременности вообще.

 

Пыталась найти инфо в интернете, но там только темы про ЕР после КС и показания к однозначному КС после первого. В общем медицина об этом факте упорно молчит, никакой статистики таких случаев. Только на одном форуме наткнулась на 5 сообщений, где девочки пыталиь выяснить то же самое, и в этих ответах были только слова про максимум 3 КС и нечаянно брошенная фраза о том, что кто-то встречал в нете инфо, что жена Кенеди перенесла 11 ! КС. Вот тут то меня и задело.

 

Если уж так спокойно можно со швами на матке бесконечно беременеть и рожать, то зачем рисковать ЕР? Да, если с первым ребенком все хорошо, то еще можно решится на этот шаг, но...если в первый раз все было не так радужно, то зачем отрицать КС? Хотя дело даже не в этом.

 

Чем больше я вишу на конфе, тем больше...мне хочется иметь малышей как можно больше . ХММММММММ Самое интересное, что раньше о больше чем двоих даже и не думала, а сейчас так хоцца 3, и... даже иногда в уме проскакивает цифра 4 , на что у мужа челюсть нервно ползет вниз . Так как с первым у нас не получилось, но КС все-таки было, то количество детей у меня всегда будет на один меньше, чем количество КС. А так как детей я хочу много, то встает вопрос о том, сколько мой организм сможет вынести КС....

[Irchik* 0]

Вот ссылка на фразу о 11 КС http://otvety.google.ru/otvety/thread?tid=25d196aa38d0eedc

[Irchik* 0]

И еще

 

ВОПРОС

 

Очень хотела бы узнать можно ли рожать естественным путем, если у меня уже было кесарево сечение. И сколько раз можно делать кесарево сечение?
Спасибо.

 

 

 

Катя.

 

 

 

ОТВЕТ

 

 

 

Уважаемая Катя!

 

 

 

В каждом конкретном случае этот вопрос решается индивидуально. Возможность рожать естественным образом после перенесенной операции кесарева сечения зависит от многих моментов - вида кесарева сечения, количества этих операций в анамнезе, течения послеоперационного периода, причины, по которой данное хирургическое вмешательство проводилось в прошлом, состояния Вашего организма к моменту предстоящих родов и др.

 

 

 

Объективно оценить совокупность всех этих обстоятельств может только наблюдающий Вас гинеколог. Он же и примет решение о наиболее приемлемом для Вас способе родоразрешения. При возникших сомнениях (например - врач Вас "не убедил") Вы можете обратиться к другому специалисту. Если его точка зрения окажется противоположной - Вы вправе попросить его аргументировать свое мнение. Таким образом, у Вас появиться возможность самой взвесить собственные шансы на рождение естественным образом. Однако, в любом случае надо быть готовой к тому, что кесарево сечение все-таки будет выполнено, поскольку в Вашем случае могут появиться экстренные обстоятельства, требующие хирургического родоразрешения. Справедливости ради замечу, что данные обстоятельства могут появиться и у любой другой женщины, даже никогда не переносившей кесарева сечения. Именно поэтому в статье "Календаря"
"Кесарево сечение" много говорится о психологической подготовке к возможности оперативных родов.

 

 

 

Хотелось бы заметить также, что если Вам в прошлом было проведено так называемое корпоральное кесарево сечение ("вертикальный" разрез тела матки - вдоль ее длинной оси), то вероятность естественных родов при следующей беременности практически нулевая при любых прочих обстоятельствах. Если же было сделано кесарево сечение в нижнем сегменте матки ("горизонтальный", поперечный разрез), то при отсутствии прочих осложняющих моментов естественные роды для Вас возможны. Выяснять это ни в коем случае нельзя самостоятельно, обязательна консультация гинеколога, который и оценит Вашу медицинскую документацию о прошлой операции.

 

 

 

Что касается допустимого количества кесаревых сечений, то оно варьирует в зависимости от особенностей организма женщины. Миллионы женщин в мире перенесли эту операцию дважды, тысячи - трижды и больше. Жена Роберта Фитцджеральда Кеннеди, например, перенесла 11 кесаревых сечений, не обладая стальным здоровьем (но пользуясь, однако, услугами президентской клиники :-)))
К побитию данного рекорда стремиться, разумеется, ни к чему, но данный факт свидетельствует - вторая операция кесарева сечения не является трагедией.

 

 

 

Официально Вы относитесь к группе риска по достаточно серьезным осложнениям в родах. Это не значит, что таковые непременно случатся, но иметь их ввиду необходимо.В связи с этим нужно помнить, что Вам желательно госпитализироваться в родильный дом незадолго до предстоящих родов, или хотя бы сразу же по появлению первых признаков родов. Обсудите этот вопрос со своим врачом. Обязательно посещайте занятия в Школе материнства (психопрофилактическая подготовка к родам), не стесняйтесь задавать вопросы. Чем яснее для Вас будет перспектива Ваших родов, тем спокойнее Вы будете себя ощущать.

 

 

 

Удачи Вам!

 

 

 

Сергей
Гончар

 

Опубликовано: 31.01.05

[Irchik* 0]

Миф об идеальной частоте кесарева сечения: комментарий и историческая перспектива*
Р.M. Кир, доктор медицины, член совета Американского колледжа акушеров-гинекологов ACOG/ORTHO Мак-Нейла, кафедра акушерства и гинекологии Мичиганского университета, Энн-Эрбор, Мичиган

 

С первых дней введения современной методики кесарева сечения (лат. – sectio caesarea) в 80-х годах ХІХ века происходили бурные профессиональные дебаты о надлежащих показаниях к выполнению этого оперативного вмешательства [1, 2]. В течение нескольких десятилетий после внедрения в клиническую практику антибиотиков и появления банков донорской крови частота выполнения кесарева сечения в США оставалась в пределах 4-6%. Однако в промежутке с 1968 по 1978 г. этот показатель фактически утроился – до 15,2%, а дискуссия о кесаревом сечении затронула самые широкие слои общественности. В докладе, представленном Национальным институтом здравоохранения США (NIH) в 1981 г., выражено беспокойство по поводу роста данного показателя и приведены рекомендации по снижению частоты sectio caesarea, включая квалифицированное обеспечение вагинальных родов после подобных вмешательств (VВAC) [3]. Данные о частоте кесарева сечения и VBAC в различных стационарах к 90-м годам были опубликованы и интерпретированы группами защиты прав потребителей как показатель качества акушерской помощи. В 1990 г. инициативной группой «Здоровые люди – 2000» поддержано значение показателя частоты кесарева сечения 15% как целевого уровня для американского здравоохранения к 2000 г. [4].
Несмотря на общественное мнение и выводы экспертов о необоснованности многих случаев кесарева сечения, частота данного вмешательства в США продолжает возрастать (в 2004 г. этот показатель превысил 27%) и пока что не демонстрирует никакой тенденции к снижению [5, 6]. Несомненно, это стимулирует дискуссию вокруг признания кесарева сечения по желанию пациентки узаконенным выбором родоразрешения [7, 8]. В недавно опубликованной статье высказано мнение о том, что «пришла пора определить новый норматив частоты кесарева сечения» [9].

 

Это послужило предпосылкой для написания данного очерка о необходимости прекращения тщетных попыток определить или внедрить «идеальный» показатель частоты кесарева сечения. Попытаемся доказать, что частота sectio caesarea является следствием клинических решений, основанных на индивидуальной оценке ситуации, и не может быть оценена с помощью методов доказательной медицины. Влияние академических авторитетов на частоту выполнения кесарева сечения в США представлено в историческом контексте. Подобно другим индексам, характеризующим состояние общественного здоровья, показатель частоты кесарева сечения является косвенным результатом американской государственной политики, проводившейся на протяжении последнего столетия. Без серьезных изменений Концепции здравоохранения и охраны материнства, принятой в США, этот показатель будет повышаться и в дальнейшем, не оставляя шансов на какие-либо популяционные улучшения.

 

Частота кесарева сечения: историческая перспектива
С момента стандартизации Сангером техники «классической» операции в начале 80-х годов ХІХ века кесарево сечение было крайней мерой, к которой прибегали лишь в случае абсолютного клинически узкого таза, с уровнем материнской смертности, превышающим 80%. Применение хирургических вмешательств в акушерстве привлекало энергичных и честолюбивых лиц, и ранние сообщения отражают взгляд на данную проблему энтузиастов. Так, Нобель (Филадельфия) в 1893 г. писал: «…кесарево сечение, выполненное специалистом до или в начале родовой деятельности, едва ли представляет большую опасность, чем среднестатистические роды, принимаемые в наших крупных городах» [10]. Критики-современники отмечали, что более опасными были оперативные вмешательства в исполнении случайных хирургов, зачастую приглашенных для проведения кесарева сечения после неудачной попытки вагинального родоразрешения [1].
В начале ХХ века уровень материнской смертности вследствие элективного кесарева сечения в специализированных клиниках снизился до 3-4%. Родоразрешение путем кесарева сечения теперь стали выполнять при предлежании плаценты, эклампсии, настойчивом желании матери иметь живого ребенка при любой степени риска. В 1906 г. Рeйнольдс из Бостона вызвал оживление в обществе пропагандой элективного кесарева сечения «у крайне незначительного контингента сверхцивилизованных женщин с патологически низкой способностью терпеть родовую боль и противостоять мышечной усталости при естественнных родах» [11].
Несмотря на подобную риторику, до недавнего времени авторитетные специалисты в вопросе о sectio caesarea занимали консервативную позицию. Академические лидеры, в частности Вильямс, заявляли о том, что «мастерство акушера должно определяться не количеством выполненных им кесаревых сечений, а преимуществом тех, которые он не стал делать» [12].
Рожденное в доантибиотическую и дотрансфузионную эру, это воззрение, несомненно, отражало серьезную обеспокоенность о благополучии матери и плода. Дж. Вайтридж Вильямс благодаря занимаемой им должности главного акушера при университете Джона Хопкинса (1899-1931), своему эпонимическому учебнику и просто в силу личных качеств был наиболее влиятельным приверженцем такого подхода. В начале своей профессиональной деятельности он выступал за более широкое применение кесарева сечения как безопасной альтернативы краниотомии, симфизиотомии или наложению высоких акушерских щипцов в случаях клинически узкого таза. Позднее Вильямс стал ужасным брюзгой, используя каждый форум для осуждения элективного выполнения эпизиотомии, наложения акушерских щипцов, стимуляции родовой деятельности и акушерского поворота плода на ножку [13]. Тем не менее, наиболее хлесткие свои комментарии он приберегал для сторонников расширения показаний к кесаревому сечению. Обсуждая статью Дэвиса (Филадельфия), опубликованную в 1919 г., он выразился следующим образом: «Всякий человек, который умеет пользоваться своими руками и имеет несколько инструментов, может провести кесарево сечение... Я же больше горжусь крайними случаями в моей практике со спонтанным родоразрешением, чем теми, когда мне приходится вскрывать животы» [13].
Настаивая на том, что только клинически узкий таз является единственным обоснованным показанием к проведению кесарева сечения, Вильямс поддерживал показатель частоты кесарева сечения на уровне 0,9% в период с 1900 по 1921 г. [14, 15]. Зная, что риск для матери возрастает пропорционально длительности периода родов и, тем не менее, не отказываясь от попытки родов в крайних случаях, он достиг приемлемого уровня смертности только после выполнения 31% операций гистерэктомии. В течение 30 лет Вильямс практически монополизировал комплектацию основных кафедр акушерства и гинекологии в стране [16], поэтому его наследие способствовало поддержанию низкого уровня показателя частоты кесарева сечения на протяжении десятилетий после его смерти.

 

Определение идеального показателя частоты кесарева сечения
Как заметил в 1939 г. Косгроув (Нью-Джерси), «ни один показатель не должен когда-либо приниматься на глаз для больничной статистики», однако акушеры с университетских кафедр долго обсуждали вопрос идеальной частоты кесарева сечения [17]. В конце 40-х Пласс (Айова), ученик Вильямса, был убежден, что идеальное значение показателя частоты кесарева сечения находится в пределах 4-5% [18]. Это неудивительно, ведь подобная частота вмешательства в то время превалировала в университетских клиниках и в большинстве крупных больниц. Секретом полишинеля было то, что показания к проведению кесарева сечения были более либеральными в частных учреждениях, по слухам, с частотой вмешательства более 15% [19]. В 1995 г. 23 эксперта пришли к соглашению о том, что показатель частоты выполнения кесарева сечения слишком высок, и предложили руководящие принципы для надлежащего использования sectio caesarea [5]. Большинство их рекомендаций были обоснованы клинически, однако не базировались на достоверных доказательствах.
Теоретически возможно вычислить показатель, способный минимизировать сумму всех рисков для матери и плода. Однако на практике сложно определить и измерить любые очевидные физические осложнения. Традиционный ятроцентрический взгляд на заболеваемость сфокусирован на тех неблагоприятных событиях, которые продлевают пребывание пациентки в стационаре или требуют повторной госпитализации. Сравнительно немного публикаций посвящены меньшим показателям заболеваемости матери и перспективам ребенка – качеству их жизни после родов (физическому и психологическому, краткосрочному и долгосрочному). Такие показатели с трудом поддаются количественному определению. Еще в далеком 1913 г. ДеЛи (Чикаго) был убежден, что «психическому влиянию родовых схваток должно быть отведено значительное место в наших рассуждениях при выборе способа родоразрешения» [20].
Даже если бы было возможно получить достоверные данные о заболеваемости, то как определить уровень риска для матери, при котором противопоказано родоразрешение путем кесарева сечения при наличии показаний к нему со стороны плода? И наоборот, какова степень риска для плода при вагинальных родах, которая требовала бы проведения sectio caesarea? Какой уровень долгосрочной материнской заболеваемости, связанной с вагинальными родами (например, пролапс половых органов), перевешивает хирургический риск при кесаревом сечении?
Очень важно, кто принимает решение о проведении операции. Широкий диапазон значений показателя частоты кесарева сечения в разных странах, у различных акушеров (даже в пределах одной и той же больницы) убеждает в том, что разные лица (в том числе роженицы и оказывающие помощь медработники) расценивают одну и ту же степень риска по-разному.
Показатель частоты кесарева сечения является, таким образом, следствием субъективных клинических решений и не может быть предопределен. Идеальная частота данного вмешательства не может выходить за рамки индивидуальных величин и ориентировочных расчетов.

 

Частота кесарева сечения и доказательная медицина
В 1972 г. Кокран выделил акушерство и гинекологию как специальность, наименее пригодную для доказательного подтверждения [21]. За минувшие с той поры годы на приложении статистических методов к области акушерства было построено немало университетских карьер, а доказательная медицина доминирует над клиническим преподаванием, если и вовсе не над клинической практикой. Может ли применение таких методов привести к «рождению» показателя частоты кесарева сечения?

 

Кесарево сечение и рандомизированные контролируемые исследования
Критики высокого значения показателя частоты кесарева сечения приводят в качестве аргументов результаты обзорных исследований, свидетельствующие о большей опасности кесарева сечения для матери по сравнению с вагинальными родами. До тех пор, пока родоразрешение путем кесарева сечения будет считаться вынужденным вмешательством, оно будет проводиться в субоптимальных условиях, приводя к повышению частоты побочных эффектов и снижению его потенциальных преимуществ для плода. Все вышесказанное побуждает к проведению масштабного рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) своевременного планового кесаревого сечения в общей акушерской популяции. Помимо выработки более надежных критериев риска (как краткосрочных, так и имеющих значение для последующих беременностей), подобное исследование могло бы подтвердить убеждение большинства акушеров в том, что многие пороки развития не связаны с асфиксией плода при рождении или родовой травмой.
Если бы можно было прийти к соглашению о том, что элективное кесарево сечение обеспечивает лучшие результаты для новорожденных с одновременным незначительным риском для их матерей, рождение могло бы свестись к простому клиническому алгоритму: роды должны стать лишь вторым отклонением от протокола, как это уже случается при тазовом предлежании плода. На первый взгляд, кесарево сечение – это просто альтернативный путь родоразрешения. Дискуссия на эту тему редко бывает непредубежденной, ведь элективное кесарево сечение оспаривает основную парадигму акушерства о физиологической природе беременности и родов и недопустимости вмешательства в эти процессы без наличия специфических показаний. Можно предположить, что многие роженицы и их акушеры откажутся от участия в исследовании, включающем элективное кесарево сечение у женщин группы низкого риска, дискредитируя тем самым внешнюю валидность исследования. Поскольку преимущества для плода при кесаревом сечении подчиняются закону убывающей приростной отдачи, они должны быть весьма ощутимыми с целью ограничения включения в клинические исследования групп женщин с установленным высоким риском sectio caesarea.
РКИ требует гипотезы, пригодной для проверки в реальных условиях: она должна быть простой, специфической и заблаговременно сформулированной [22]. На этом основании не существует прямого пути для проверки гипотезы об идеальной частоте кесарева сечения. Поскольку показатель частоты проведения таких операций вычисляется постфактум, невозможно также спланировать проспективное исследование для сравнения специфических показателей частоты кесарева сечения. В принципе, единственная возможность – подготовить большое РКИ со множественными «плечами», каждое из которых должно включать женщин в различном соотношении в зависимости от предполагаемого метода ведения родов, например, 100% элективных кесаревых сечений против 0% плановых вагинальных родов, 80/20, 50/50 и т.д. Для определенных конечных результатов идеальную частоту кесарева сечения можно оценить ретроспективно. Очевидно, что показатель идеальной частоты будет зависеть от количества женщин, включенных в исследование, и от соотношения его осложнений у матерей относительно к поражениям плода (все критерии субъективны).

 

Теория против практики: РКИ против клинических решений
Акцент на доказательной медицине, который делается в последнее время, в некоторой степени заслонил необходимость индивидуализации клинического подхода в акушерстве. Рандомизированные контролируемые исследования предоставляют информацию о популяциях, но не способны заменить клиническое решение. Например, даже если признать истинным утверждение о том, что кесарево сечение в целом безопаснее для плода при тазовом предлежании, нельзя рассчитывать на хороший результат неотложного хирургического вмешательства ни для матери, ни для ребенка, если оно выполняется тогда, когда произошло вставление ягодиц плода в плоскость малого таза роженицы. Хотя РКИ обеспечивают высочайший уровень доказательности, их внешняя валидность ограничивается небольшим объемом выборки и необъективностью отбора, присущими исследовательскому процессу. Кроме того, исследователи не проводят рандомизацию оказывающих помощь акушеров. В статистическом духе нашего времени справедливым будет утверждение о том, что клиническое решение и технические возможности распределены по нормальному закону в рамках профессии. Эти характеристики зачастую неодинаково развиты у отдельных лиц, и не существует никаких подтверждений тому, что академические заслуги положительно коррелируют с клиническим мастерством. В свете этих смущающих факторов весьма предусмотрительно сохранять известный уровень скептицизма относительно выводов любых исследований.

 

Перспективы кесарева сечения
«...У всех нас могут быть сожаления по поводу невыполненных в некоторых случаях кесаревых сечений, однако я пока сожалею лишь о тех, которые я выполнил» [23]. Мало кто из акушеров станет оспаривать это мнение, высказанное выдающимся нью-йоркским акушером еще в 1920 г. Каков же, с учетом этой точки зрения, верхний предел показателя частоты кесарева сечения? Так как акушерский контингент с каждым годом становится все старше и «тяжелее», с увеличением доли первородящих показатель частоты выполнения кесарева сечения в США будет повышаться. Эта тенденция будет усугубляться нежеланием или неспособностью акушеров выполнить оперативное влагалищное родоразрешение. Кесарево сечение по просьбе пациентки станет рутинной процедурой у женщин группы высокого риска. Поскольку расценить беременность и роды как «нормальные» можно только в ретроспективе, акушерам будет трудно отклонить просьбы об элективном кесаревом сечении со стороны женщин, не имеющих традиционных факторов риска. Немалую долю ответственности за рост показателя частоты данного вмешательства несет «кризис врачебных ошибок».

 

Кризис врачебных ошибок
Ошибка со своевременным выполнением кесарева сечения является таким распространенным обвинением при судебных разбирательствах в случае родовой травмы или асфиксии, что акушеров едва ли можно упрекнуть в следовании принципу «when in doubt, cut it out» (сомневаешься – не делай!). Пока что, по сообщениям Национальной базы данных практикующих врачей, количество оплаченных исковых заявлений к акушерам существенно не изменилось в течение последних 13 лет, составляя в среднем 1 на 3100 родов. Судебные дела, которые возбуждаются по факту неблагоприятных исходов, свидетельствуют о несоответствии между частотой проведенных кесаревых сечений и возможным преимуществом для рожениц или детей от их проведения. Эффективная реформа деликтной ответственности в сфере здравоохранения тесно связана с государственной политикой и на обозримом политическом горизонте не просматривается.

 

Улучшение качества
Пора прекратить разговоры о «целевой» или «идеальной» частоте кесарева сечения. Эти цифры могут представлять интерес для эпидемиологов или университетских профессоров, однако не способны помочь клиницистам в приеме клинических решений в предродовой палате. Оценка врачей или больниц на основании приблизительной частоты кесаревых сечений – освященная временем практика, которая, тем не менее, ничего не дает для улучшения медицинской помощи. Никто не должен критиковать решение акушера оперировать без всестороннего рассмотрения каждого конкретного случая. На практике подобное изучение обычно приберегается на случай экстремальных событий. Поскольку последние случаются редко, а удача только предупреждает неблагополучные последствия неумелого родовспоможения, процесс улучшения качества акушерской помощи эффективнее контролировать путем исследования случайной выборки личных дел при недостаточной акушерской добросовестности, судебных решений и документации.

 

Государственная политика и показатель частоты кесарева сечения
За последние 100 лет США отстали от других промышленно развитых стран по всем показателям качества здравоохранения, включая уровень материнской и неонатальной смертности. Это печальный вердикт системе национальных приоритетов, при которой миллионы работающих американских граждан не имеют медицинской страховки, а также адекватного медицинского обслуживания беременных. В странах Европы лучшие перинатальные результаты достигаются с более низкой частотой кесарева сечения и меньшими затратами на здравоохранение. В этих странах большинство беременностей с низким риском ведут акушерки, а врачи-акушеры привлекаются в качестве консультантов.
Как процедурно-ориентированные специалисты начинали оказывать акушерскую и гинекологическую помощь в США? Сто лет назад большинство родов происходило в домашних условиях. Кажущаяся простота акушерства способствовала плохой подготовке этих специалистов (по принципу «раз увидел – сделал сам»), их низкому статусу и вознаграждению. ДеЛи, второй после Вильямса выдающийся академический авторитет того времени, полагал, что акушерство никогда не добьется уважения к себе как к специальности до тех пор, пока не будет признано «патологическое положение беременности» [19]. Этот подход основывался на предпосылке о потенциальной аномальности большинства беременностей, требующих привлечения экспертов-врачей для достижения хороших результатов. Подобный взгляд на роды умышленно исключал участие акушерок, которые были системно устранены организованной медициной на основании якобы их недостаточной подготовки и угрозы развитию акушерской «науки». С перемещением родов в больницы увеличились программы подготовки врачей-специалистов на протяжении 20-30-х годов прошлого века. Создание Американского Департамента по акушерству и гинекологии в 1930 г. придало официальный статус хирургической специальности – акушерству. В 50-х роды в Америке стали стандартизованным больничным ритуалом под сольным управлением оперирующих докторов-мужчин, с практикой оплаты за услуги. Массовое акушерство было да и остается средством к существованию государственных специалистов, с перспективой вознаграждения за тяжелый труд в виде активной гинекологической практики в зрелом возрасте. Для специалистов это был «золотой» век акушерства в Америке: успешно провозгласив себя единственными компетентными специалистами по предоставлению помощи в области охраны материнства в этой стране, врачи-акушеры получили кредит для улучшений в области охраны материнства и детства, которые прослеживались в период с 1940 по 1970 г. В течение последних десятилетий стало очевидно, что увеличение узкой специализации и внедрение новых технологий, а соответственно и рост частоты кесаревых сечений, не дали соразмерных преимуществ для популяции. Взамен этого со стороны пациенток они получили нереально завышенные ожидания отличных результатов, что в итоге обеспечило рост количества судебных исков.
Сложившаяся тупиковая ситуация – это возможность пересмотреть подход к акушерству, принятый в США. Главная цель предполагаемых изменений, помимо повышения доступности здравоохранения, должна состоять в скорейшем предоставлении американским женщинам более широкого, чем в настоящее время, выбора в большинстве областей охраны материнства. Хотя прошедшие специальную подготовку акушерки и обеспечивают безопасную акушерскую помощь при более низкой частоте кесарева сечения, они ведут лишь 7% родов в США, работая по большей части в той среде, где они не конкурируют экономически с докторами.
До тех пор пока большинство женщин с медицинской страховкой не жалуются на уровень акушерской помощи, стимул к реформированию американского подхода к родовспоможению с его высоким уровнем частоты кесаревого сечения невелик. При этом другие факторы порождают сокращение или неравномерное распределение специалистов по охране материнства, и это будет стимулировать потребность в альтернативных решениях: уменьшение приема родов семейными врачами; увеличение узкой специализации уменьшает количество врачей общей практики и сводит к минимуму их роль в крупных центрах. Действительно, уровень подготовки обычного акушера-гинеколога в области оказания первичной медицинской помощи уступает таковому семейного врача, и существует немного амбулаторных акушерских или гинекологических процедур, которые не могли бы быть квалифицированно выполнены специалистами среднего уровня. В клинических больницах сокращение рабочего графика врачей-ординаторов создает потребность в услугах, которые могут быть оказаны только медперсоналом стационара. Поскольку, за исключением процесса обучения и случаев с отклонениями, врачи-акушеры проводят мало времени у постели пациентки, доверяя оказание помощи и прием родов акушеркам, то почему бы постепенно не сократить должность врача общей практики вовсе? Сотрудничество профессиональной акушерки при условии самоконтроля с консультантом-перинатологом может представлять лучшую модель акушерской помощи населению.
В нашей культуре «быстрого результата» [24] не следует ожидать скорого снижения показателя частоты кесарева сечения без перевоспитания населения и профессиональных врачей в том духе, что большинство неосложненных родов не требует вмешательства, а неблагоприятные исходы, как правило, не могут быть ни предопределены, ни предупреждены кесаревым сечением. Культурные изменения требуют времени; они также нуждаются в воодушевленном руководстве и поддержке широких масс. Между тем, пусть каждый специалист практикует наилучшие из известных ему акушерских подходов, и показатель частоты кесаревых сечений сам достигнет присущего ему уровня.

 

Список литературы находится в редакции

 

Комментарии к статье

 

--------------------------------------------------------------------------------
Ваш комментарий

 

Ваше имя *

сообщение *


введите код, изображенный на картинке:

[Irchik* 0]

И еще , на форуме про три КС

 

Сначала для Кисси:вам, наверное, и одного не стоило бы, раз он вам такая невыносимая обуза(слово-то какое!!!),это только ваша личная проблема и не надо обижать автора!Уймитесь, злобная девочка и не считайте женщин, прошедших через кесарево сечение,инвалидами!Уважаемая Наташа!Ваше письмо(в"9 месяцев" или "Беременность", не помню)мне очень помогло!Я сильно переживала,что вторые мои роды пройдут путём кесарева сечения(первое было экстренное и через 2,5 месяца-трагедия: малыш умер).Перечитав, во время второй беременности) кучу литературы о пользе естественных родов и о негативе кесарева, я была в шоке.И, за 1,5 месяца до родов вдруг Ваше письмо-я его перечитывала раз 5,так оно мне помогло успокоиться и ничего не бояться!И всё прошло отлично!И,тем более, кесарево сечение сейчас делают по новой технологии, что позволяет иметь до четырёх детей(по словам высококлассных акушеров-гинекологов).
Lisska2007 16.2.2006

 

Девочки, а я родила второго сама.С первым было экстренное кесарево после 40 минут потуг, а второго сама ,правда, пришлось долго настаивать-врачи не были в восторге от моего навязчивого желания непременно родить самой.
Петра 16.2.2006

 

Наташа, ты просто молодец! И я тебе очень (по-хорошему) завидую: твоей смелости, твоему оптимизму, житейской расторопности (попробуйте-ка управиться с 3 погодками в одиночку!). На негативные послания не обращай внимания, дамы просто завидуют (т.к. в душе все женщины хотят много детей, просто по разным обстоятельствам это невозможно или затруднительно). И 2, и 3, и 4 кесарева в настоящее время возможны и вовсе не являются смертельным мероприятием. Желаю тебе радости и счастья, сил и здоровья. И...еще столько детей, сколько ты хочешь.
Алена Конст 16.2.2006

 

Очень отважная женщина! Как говорится, снимаю шляпу! У меня есть знакомая, ныне живет в Америке. У нее четверо детей и все четверо родились с помощью кесарева! Первая девочка родилась здесь, еще в Советском Союзе, а трое следующих - в Америке - и разница между ними была где-то 2-3 года! На мой взгляд, это чудо какое-то!
А то, что у ваших деток такая маленькая разница в возрасте, конечно, здорово! Только все же, по мне, например, тяжеловато! У меня двое детей (2 и 4 года, родились естественным путем) и, вообщем-то, нелегко, но ведь детки стоят того! Здоровья Вам, сил и удачи!
sveta p. 16.2.2006

 

Молодец! У меня 2 кесаревых. Оба мальчики, естественно совершенно разные и просто замечательные. Я очень счастлива, что они у меня есть. И не представляю как можно жить без детей или иметь одного ребенка. Детей должно быть как минимум двое. Но я на трьтьего врядли решусь, боюсь панически - пугает наркоз и отходняк после него. Все остальное пережить можно вполне. Так , что беременность снится только в кошмарных снах - ведь надо как-то рожать.
Оксана 16.2.2006

 

dfdsdf 16.2.2006

 

Молодец! Про баночки читала,поняла, что рассказ опубликовывался в беременных журналах. У моей мачехи было 3 кесаревых, с интервалом 2 и 5 лет, и ничего, так что ничего не бойтесь. Фраза что можно делать только 2 кесаревых и все, безнадежно устарела.
ardra 16.2.2006

 

У нас в друзьях семьи - врач - акушер-гинеколог уже пенсионного возраста. Нанадцатилетний опыт и высшая категория. Так вот, она сказала, что в ее практике был случай, когда женщина 5рых родила с пом. кесарева сечения. И была бодра, спокойна и весела притом. И все хорошо заканчивалось. Вот так вот.
Ага 16.2.2006

 

Молодцы, здоровья вам и вашим малышам, а про кесарево, мои родители жили и работали в Никарагуа, так вот там женщинам делают кесарево постоянно, а у них 3 детей это минимум)и все живы)
Стамеска 16.2.2006

 

Это, конечно, личное дело каждого, но я бы так рисковать не стала. Я рожала сама, дочке сейчас 1г. 5 мес., но и сейчас мысли нет о втором бебике по состоянию здоровья.
Маша 16.2.2006

 

Замечательно, что Вас кесаревы сечения не пугают. Я слышала про женщин, которые троих детей через кесарево родили, и прекрасно дожили уже до внуков. Так что рожайте и рожайте!
У меня первый ребенок - плановое кесарево сечение, второго хочу рожать самостоятельно, поэтому дисциплинированно ждала 2 года. Теперь осталось спланировать, когда роды и можно "делать". Пожелайте удачи!
Tonik 17.2.2006

 

Я, я - живой пример того, что после 3-х кесаревых, как это не странно, выживают и даже потом радуются жизни ) !!! У меня два сыночка и, напоследок, - лапочка-дочка. "Расстояние" между детишками - 2 и 2,5 года. После дочки мне моя доктор "пригрозила", что в "следующий раз разрежет поперек"(с). Но никаких страшилок о недопустимости 4-го раза не было.
Милая Наталья! Все у Вас будет замечательно! (а можно шепотом рассказать, кого ждете на этот раз?)
Нюша 17.2.2006

 

Превосходно! С большим юмором,чудесная статья!
Желаем здоровья Вашей дочурке!

 

Аня 18.2.2006

 

Хороший рассказ. Но зачем в конце писать, что на одном ребенке переклинивает семью. У вас что какие то комплексы на эту тему. Видимо достали вас за вторую беременность. И ведь правильно говорили, второй ребенок так рано - это опасно. Я сама кесарная и тоже вас понимаю, и как это отражается на здоровье знаю не по наслышке. А по поводу вторых, третьих и т.д. детей уж позвольте, каждая семья будет решать самостоятельно сколько их иметь и без ваших комментариев про переклинивание на единственном ребенке.
Лена 20.2.2006

 

У меня трое детей от 2 до 6,5 лет.Все трое - кесарята.Каждая последующая беременность протекала легче предыдущей.Детишки просто замечательные.Кесариться был совсем не страшно.Самостоятельно троих родить струсила бы.
Катерина 21.2.2006

 

Наташенька, вы просто молодец! Не обращайте внимания на всякие глупости. У меня тоже два кесаревых, причем второе при помощи эпидуралки. Замечательная вещь, должна вам сказать: вы в сознании, сразу можно ляльку посмотреть, болевых ощущений - ноль, правда, ляльку достают на 5-й минуте, а потом полчаса шьют, очень надоедает просто так лежать, тем более, что пупса уже уносят и заняться совершенно нечем. Еще один неприятный момент - чувствительность ног приходит только часа через два-три, очень напрягать начинает, хотя с, другой стороны, все болевые ощущения первых часов уходят, вы их просто не чувствуете. Короче, мне так намного больше понравилось. Сама была готова родить 3-его, когда младшей было 8 месяцев, но случился выкидыш, очень жалею. У меня знакомый врач работает в арабской стране, так она собственноручно делала женщине 8-ое(!) кесарево. Так что 3-4 - не придел! Счастья вам, вашим детишкам и супругу!
Лена 22.2.2006

 

У меня тоже было кесарево с местным (эпидуральным) наркозом. Соглашусь с Леной, наверное, это намного лучше общего наркоза. Но все равно операция - это так страшно! Прочитала рассказ Натальи, освежила в памяти события 4-летней давности, как привязывали к операционному столу да как ходила потом неделю "по стенке" по больничному коридору - мурашки пробирают. Но зато, как я всегда себя успокаивала, не было осложнений "с другой стороны", как у многих рожавших естественным путем.
А ребенок, естественно, стОит всех мучений.
Автору хочу пожелать семейного благополучия, пусть детки вас только радуют.
Lerusha 24.2.2006

 

А вам не страшно за себя? Два раза - в принципе, возможно, у меня есть знакомая, правда, у нее интервал между детишками-кесарятами 3 года. А третий раз, да еще с таким маленьким интервалом? А вдруг там, действительно, двойня? А если шов начнет кровить или, не дай Бог, разойдется? Да, детишки многого стОят, но это уже больше похоже на фанатизм. Извините, конечно. Просто я не на шутку испугалась.
Магистр 24.2.2006

 

Прочитала Вашу статью в одном из журналов, будучи еще беременная. Все хорошо, когда хорошо заканчивается. Но стоит один раз столкнуться с трагедией и ты понимаешь как опасно с рубцом на матке вынашивать в течение 39 недель плод. А кто подумал о хирургах, которые идут на операцию? Это пациентам кажется, что разрезал живот, достал ребенка, зашил и все? Спаечный процесс с каждым разом усложняет вхождение в живот, а ребенка надо извлечь как можно раньше, на 3-5 мин после дачи наркоза. Советую зараннее написать добровольное согласие на стерилизацию во время 3 операци. Своим детям вы нужны здоровой. В стальном статья замечательная, а 3 детишек просто хорошо. тем болееу вас девочки. Моя мечта.
Яна 27.2.2006

 

Дай Бог здоровья всем мамам рожать здоровых и желанных деток!
Конечно,нужно серьезно относиться к повторным беременностям после кесарева,но стерилизация-это слишком!Были жуткие случаи,когда родители теряли всех своих детей,смысл своей жизни.Но рожали еще, и жизнь продолжалась!Кто знает свое будущее?!
Тася 3.3.2006

 

Хочется напомнить: сколько женщин, столько и отдельных случаев. Кто счестлив с одним ребенком, кто имея трех о четвертом мечтает... Все мы разные, главное, что бы дети и мама были довольны и счастлтвы. Ну нет тут твердых правил! А вот риск есть всегда, при кесаревом или при нормальных родах, при первых родах и при пятых, ничего не поделаешь.. Но оно того стоит! Удачи всем будущим и настоящим мамам!!!
Ольга 17.3.2006

 

Объясните мне, темной и неоднократно прокесаренной, в чем выражается потеря здоровья матерью после кесарева? А то, может, я плохо в себе ищу? Конечно, в 35 я уже не совсем та же, что в 20, однако, вполне даже ничего Хотелось бы почитать хоть одно реальное свидетельство об этой потере здоровья и оставлении детей сиротами из-за кесарева.
Ольга 18.3.2006

 

Отличный рассказ. Я не знаю, почему все так пугают повторным кесаревом. Когда мне сделали кесарево, я жаловалась врачам, типа " я хотела троих детей... а как теперь?" На что мне все отвечали - "трое? да без проблем! И больше рожают запросто. А троих точно без проблем родишь!" И сказали, что ждать нужно года 2, но если что, то страшного тоже ничего нет. Кости даже сростаются после переломов за пару месяцев, а тут мышца. Причем такая, которая каждый месяц сама обновляется. Так что страшного ничего нет!!! Моему обажаемому сынуле сейчас годик. И я мечтаю о сестренке для него!
Лена 27.3.2006

 

Спасибо, Наташа!!! Очень кстати! я тоже жду второго ребенка после первого кесарева и разница получится 1 год и 3 мес.
Наташа 6.5.2006

 

Спасибо за статью!Жду четвертого ребенка,придется делать второе кесарево,именно этого я и боюсь больше всего.Хорошо,что есть женщины,с оптимизмом смотрящие на многие трудности,и спасибо им всем за то,что делятся опытом!
Manibu 25.5.2006

 

Спасибо за статью. Единственная поправка: адрес сайта Е.О.Комаровского - www.komarovskiy.vostok.net ОЧЕНЬ СИЛЬНО ВСЕМ РЕКОМЕНДУЮ
Ольга 4.8.2006

 

Наташа ответьте мне пожалуйста.У вас со швом не было проблем? и во сколько недедь было третье кесарево? я на 36 неделе беременности.кесарево тоже третье.первые два мальчика тоже погодки. к сожалению второе кесарево было в 36 недель,врачи боялись расхождения шва. у малыша не раскрылись лёгкие и на 5день он умер.через год и 7 месяцев я опять забеременела.врачи хотят прокесарить в 37 недель,а я хотела бы позже,но боюсь как бы не разошёлся шов.Уж очень болит живот в месте шва и лобка. а у вас были боли и кто нибудь пугал вас расхождением шва?очень жду вашего ответа мне на e-mail
Nataliya 13.10.2006

 

Для Натальи!!! У вас переполненный почтовый ящик и мое письмо к вам не отправляется. Проверьте свой ящик.
Наталья Брик, автор статьи 18.10.2006

 

очень хорошая статья. Моему Ванюшке сейчас шесть с половиной месяцев. Очень хочу еще одного малыша (или малышку ) Но так как я после кесарево сечения меня все пугают,мол нельзя,нужно хотябы 2 годика переждать.А мне так хочется чтобы у малышей разница в возрасте была как можно меньше.Как например у меня с моей сестрой (год и мес.) Это так здорово когда детки растут вместе.Так что огромное спасибо за статью,теперь я могу со спокойной душой планировать следующую беременность и ни о чем не беспокоиться.
@len4ik 26.4.2007

 

Очень позитивная статья. Спасибо.
Жду второго ребёнка. Первые роды закончились экстренным КС, готовлюсь морально ко второму заходу. Статьи подобные вашей вселяют оптимизм и уверенность в себе, а это залог того, что всё пройдёт отлично.
Здоровья вашей семье.
Марина 2.5.2007

 

У меня в октябре должно быть второе кесарево. страшно. не столько за то, как оно пройдет, почти уверена, что нормально, а за то, что швы мои не выдержат. хотя после первого кесарева прошло почти 8 лет, но на каждом приеме врачи пугают - как швы? ничего не чувствуешь? вчера было последнее УЗИ, я спрашиваю - каково состояние шва? а мне в ответ- откуда мы знаем... может ли мне кто-нибудь подсказать, как уберечься от "несостоятельных швов" или когда это и кому грозит.
Лика Ли 13.9.2007

[Irchik* 0]

Девочки!!!!!!!!! Автор статьи выше уже родила четвертого!!!!

 

Четвертое кесарево - записки очевидца

"Беременность есть!" – заявила врач-УЗИст, сосредоточенно глядя на монитор, – "как же вы так, ведь после кесарева не прошло и года!" – укоризненно добавляет она, глядя на мою довольную физиономию.

 

"Так получилось..."Фарматекс". Ничего страшного", – радостно оправдываюсь я... Интересно, я всегда буду оправдываться перед врачами или уже можно начинать гордиться? Не буду пугать приятную женщину и говорить, что это у меня это уже третья послекесаревая беременность, а оба предыдущих раза разница между детьми была 1 год и 3 месяца.

 

"А не двойня?" – с надеждой спрашиваю я.

 

"Нет!" – удивленный взгляд врача...

 

А жаль... Но может, она ошиблась?! Так хочется двойню... У каждого есть свои слабости, а я вот неравнодушна к двойням... и рыжим. Насколько я поняла, на рыжего ребенка мне уже не стоит надеяться, а вот по поводу двойни я еще не отчаялась.

 

У меня действительно четыре погодка-кесаренка. Я привыкла к удивленным взглядам, но никак не могу привыкнуть к сочувствию. "Нет! Что вы! Я замечательно живу. Мне очень здорово и интересно. И совсем не так сложно, как вам кажется, и вообще, жить нужно интенсивно..." И совсем мой красный диплом биофака МГУ не "пропадает" – ага, ну вот я снова оправдываюсь! Новый фермент откроют и без меня, вот моих детей никто, кроме меня, не родит...

 

И вот я снова еду на каталке в операционную – уже в четвертый раз, но каждый раз с тем же ощущением страха и любопытства. Вот сейчас еще один человек получится... и ведь другой – новый! В этот раз я уже в другом роддоме, не в любимом Обнинске, а в Москве – в 27-м, не хочется рассказывать грустную историю про то, почему я решила так, пусть это останется на совести обнинских врачей...

 

Каталки здесь такие же узкие, и лежать на них с пузом очень неловко, наверное, собственный центр тяжести выше ватерлинии. В этот раз будет спинальная анестезия и мне придется "присутствовать" на собственных родах. Может, как-нибудь все-таки обойдетесь без меня? Страшно все-таки, даже пусть я и биолог. Хотя общий наркоз, я понимаю, вреднее и опаснее. Ладно, вон женщины сами рожают, а мне и так слишком хорошо – детей просто так "выдают"...

 

"Кого достаем?" – О! Вот и бригада врачей подходит... этот молодой человек, что, и будет меня резать?!

 

"Попробуйте достать мальчика!" – улыбаюсь я в ответ, выглядывая из-за собственного огромного пуза.

 

"А там кто?" – чувствует подвох он.

 

"Девочка!" – отвечаю я. Помнится, поначалу мне было сложно "простить" нового человека, что он получился не мальчиком, для полного "комплекта".

 

"А остальные кто?" – спрашивает он. Ага, тут уже все знают, что это четвертое кесарево... и вот ведь странно, никто не требует оправдания в такой "наглости", как четвертый кесаревый погодок. А я уже привыкла оправдываться перед всеми обнинскими врачами, а тут прямо нормальным человеком себя ощущаешь, а не провинившимся школьником...

 

"Две девочки и мальчик!"

 

Перелезаю на операционный стол. Эх! Страшно... но надо держать себя в руках. А за окном так здорово! Снег, морозище и чудесное яркое солнышко. "Эй, новый человек! Сейчас тебя достанут! Будешь теперь жить тут". А там, за окном, ходят люди и не знают, как тут тебе страшно и неудобно на этом жестком и узком столе. Ага, вот и "мой" врач подошла – Елена Борисовна. Она переживает, так как срок беременности ровно 36 недель, и ей не хотелось, чтобы все случилось так рано. Но я своему организму доверяю и верю, что если он запустил схватки, то, значит, так правильно, тем более, что с Колей ( это мой N 3) тоже схватки пошли раньше (в 37 недель), и всем было бы лучше, если бы его в тот момент и достали, а не "мусолили" нас с ним еще почти неделю... Не буду вспоминать прошлые роды! А то опять буду сердиться... Слава Богу, что все обошлось хорошо в итоге. Коля получился 3700, а говорили: "Недоношенный! Рано еще!"... Но этот не такой большой человек...

 

Страшно! – Держись. Рожать еще хуже... Вот капельницу ставят. Молодцы, здесь отлично это делают, даже синяков потом нет... Всем тут привычно – работа у них такая... а мне страшно. Со мной весело и бодро разговаривают, я так же отвечаю, но понимаю, что это мне "зубы заговаривают"... А вот и анестезиолог пришла... Эх! Рожать страшнее – держись!... Все равно теперь никуда не деться... "Эй, новый человек! Сидишь там, небось, и тебе не страшно совсем. А мне вот страшно..."

 

"Подсаживайся сюда, ближе ко мне, и выгни спину дугой!" – это меня анестезиолог "приглашает". Эх! Все! Начали... Страшно! Улыбаюсь и послушно усаживаюсь должным образом... Ой! Что, уже все?! Не так уж и страшно оказалось. "Быстро ложись обратно, а то ноги онемеют!" Старательно перелезаю обратно. "Быстро", говорите? Это с таким-то пузищем по такому узкому столу?!

 

Вижу знакомые глаза Елены Борисовны (остальное спрятано под маской). Она меня ободряет! Ага, а сама со скальпелем... или с чем там еще, мне уже не видно – перед носом разложили зеленую пеленку. Пропадает ощущение ног, остается впечатление, что на коленки положили что-то очень тяжелое... За это ощущение я и цепляюсь, так как очень неприятно себя не ощущать. Эх! Страшно! А бригада уже третий раз подряд за сегодня оперирует, всем уже не до заговаривания мне зубов, хотя, может, я не настолько трушу... А может, уже все быстро и рассказала, о чем обычно беседуют. Но я честно стараюсь не показывать своего страха. "Эй, новый человек! Сейчас тебя достанут! А может, все-таки двойня?"

 

Что-то там подозрительно ножницы щелкают? Ой, это меня, что ли, режут? Сквозь пеленку видны силуэты оперирующих врачей, но не могу сказать, что мне хочется за ними наблюдать... Эх! Страшно все-таки... Все молчат, слышны только ножницы. Ого! Трудятся, бедные, сквозь пеленку видно, да и чувствуется, что меня "возят" туда-сюда по столу... Это они там "рожают" моего нового человека, видимо. Страшно думать о том, что сейчас там со мной делают, поэтому сознанием "цепляюсь" за чувство тяжести в коленках...

 

Ой! А кто это там недовольно кряхтит?! Что-то мне подсказывает, что вряд ли это хирург... "Привет, новый человек!" Нового человека медсестра несет на подносе... Это значит, такие дети рождаются: красные, смешные, невозможно маленькие и весьма недовольные?! Подносик подносят ко мне и показывают, что это девочка. Смешно и странно – откуда это она взялась? Неужели вся она помещалась в моем животе? "Так это ты прыгала и икала? Новый человек, теперь будешь жить здесь!" Все-таки немножко жалко, что не двойня...

 

"Все нормально?" – беспокоюсь я.

 

"Ты же слышала, как она кричит", – смеется анестезиолог...

 

Нового человека уносит большой и серьезный педиатр, который все это время молча возился с ней на каком-то столе. Почему он такой серьезный? Это он всегда такой или это он меня осуждает?.. Все молчат и работают. Я тоже молча улыбаюсь и смотрю на часы. Прошло всего минут десять с начала операции...

 

"Ну что, ты не передумала?" – спрашивает меня Елена Борисовна.

 

"А там порядок?" – не хочется думать о том, что она сейчас видит там...

 

"Вроде порядок..."

 

"Тогда не надо, зашивайте так. Может,еще разок к вам приду..." Теперь даже и странно, что я сомневалась, а на самом деле этот вопрос: "Последний раз или не последний?" – мучил меня непрерывно в течение этой беременности.

 

Прошло еще минут десять. Я уже привыкла тут лежать, хотя все время хочется попросить, чтобы убрали тяжесть с коленок, но это единственное неприятное ощущение. Страшно, конечно, но ведь самой рожать явно хуже. В операционную заглянула медсестра – "Три триста!" – "Спасибо!"

 

"Все!" – вдруг объявляет врач. Зеленую пеленку быстро убирают. Ой! Я смотрю и... не вижу своего огромного пуза: странно и непривычно. Меня быстренько перегружают на каталку и увозят в реанимационную палату. Вот меня переложили на кровать, поставили капельницу и все ушли... Ура! Вот мой телефон, непослушная и медленная рука набирает знакомый номер...

 

"Борь, привет!" – глуповато сообщаю я.

 

"Наташ! Это ты?" – я звонила ему меньше часа назад сообщить, что уезжаю на операцию...

 

"Уже все..."

 

"Что – все?!" – полный тревоги голос.

 

"Поздравляю. Девочка – 3300!" – сержусь я на его непонятливость.

 

"Что, уже все?!" – догадывается он... А потом говорит мне ласковые и хорошие слова, от которых тепло и уже совсем не страшно... и хочется родить ему еще одного человека, раз он так рад.

 

А потом уже побежал радостный и замечательный день собственных родов – все звонят и поздравляют... а вот с Колей меня никто не поздравил, видимо, потому, что он лежал в реанимации... Как все-таки замечательно, что все хорошо и уже закончилось! Ног своих я так и не ощущаю, и мне страшновато, что будет больно, когда начнет наркоз отходить... и ногами страшно попробовать шевелить, так как они в моем мироощущении как-то странно отсутствуют. Как здорово! К вечеру ноги стали потихонечку отзываться на попытку их "позвать", и как-то совсем не больно постепенно "вернулись", однако вместе с ними "пришел" и живот, ему я была не так рада, так как он-то как раз и принялся болеть. Я было уж совсем приуныла, но пришла медсестра и вколола обезболивающее на ночь, после чего опять жизнь стала замечательной. Видимо, не иначе как для поднятия духа недавно порезанных женщин реанимационная послекесаревая палата в этом роддоме расположена рядом с родзалом. Мы все испереживались за женщину, рожавшую своего четырехкилограммового младенца, и хором решили, что кесарево – это совсем не так уж и страшно.

 

На следующий день некоторые подозрения меня стали одолевать: как же я встану с этой кровати, если здесь не предусмотрено верхнего поручня?! И где мой бандаж? Нас в Обнинске довольно жестко поднимали после суток лежания, и было это весьма больно, мало того, без верхнего поручня и без бандажа технически просто неосуществимо, так как выше болевого предела. А тут поручня нет... Со мной в реанимации лежали еще две женщины, которых кесарили вчера с утра (а меня экстренно после обеда). Причем с одной из них мы лежали в дородовом отделении в одной палате. А я вчера утром ей так завидовала, что ее увозят, а мне еще тут сидеть... Вот и я тут через пару часов после нее оказалась, причем мне даже не пришлось с вечера голодать, я даже и позавтракала с удовольствием...

 

Пришла медсестра поднимать сначала мою соседку: "Аккуратно садись" Ой! Да вы что?! Как? Здесь не за что держаться, и хоть пеленкой живот перевязать надо! Мне-то ничего, я просто зритель, а как она будет вставать-то? Но, к моему невероятному удивлению, она молча (!) поднялась и села на кровати. Эй! Это же так не бывает – я-то знаю, уж три раза первый раз вставала и своих соседок видела! Это больно, точнее, просто неосуществимо без верхнего поручня и бандажа!.. Но вот соседка совсем встала и даже сделала несколько шагов до каталки. Нет, так определенно не бывает! В чем же дело?!

 

Этот мучительный вопрос одолевал меня все время моего дальнейшего пребывания в этом роддоме, потому что я тоже села и встала легко и не особо больно, сама, потому что смогла лежать на боку на вторую ночь, потому что вставала и ходила без бандажа, потому что мне не приходилось долго соображать, как мне вставать и ложиться наиболее безболезненным способом... Кто пережил кесарево, меня поймет: мы все первые пару дней были легко идентифицируемыми среди остальных родивших женщин – зеленые крючки с квадратными глазами, медленно переставляющие ноги по бесконечно длинному больничному коридору, руками держась за многострадальный живот...

 

Я, конечно, всегда всем говорю, что кесарево – это не страшно, вполне можно пережить, не особо больно и рожать намного "хуже" в плане разнообразных ощущений. Но я ожидала совсем не того! Ощущение некоторого подвоха не оставляет меня и до сих пор: на второй день (первый сутки лежат) после кесарева я могла бы даже и попрыгать, а так легко ходила без бандажа и даже не крючком. В чем же дело?! Елена Борисовна сказала, что они, видимо, шьют по-другому: другим шовным материалом и технологии несколько различаются. Да, такое кесарево – это как-то вообще несерьезно, теперь я уже побаиваюсь вновь оказаться в обнинском роддоме, хотя даже и такой вариант роддома меня порадует, если вдруг я туда еще раз попаду, но лучше все-таки еще раз в 27-й...

 

Впрочем, я нисколько наших врачей не осуждаю в этом отношении, поскольку отходила все три послекесаревые беременности (с интервалами меньше полутора лет) без каких-то бы ни было проблем по части шва.

 

И вот мы вновь едем на родной машине, только теперь мне странно сидеть и видеть собственные коленки, рядом лежит спокойный смешно сопящий кулек и спереди сидит радостный неспокойный муж, который постоянно оглядывается и смотрит на меня счастливыми глазами. Мне странно видеть нормальную жизнь вокруг, так как я почти полмесяца провела в больнице. Да, пожалуй, сейчас я не возьмусь порулить даже по родному Обнинску...

 

Так быстро отвыкаешь от нормальной жизни... Неужели эти все – мои дети? Да такие огромные! Особенно Коля, который казался совсем маленьким, когда я уезжала, но по сравнению с Ёлинкой (Елизавета) он просто великан. Каждый раз это бывает, когда я возвращаюсь из роддома, но каждый раз так чудно! Как я жалею, что не успела заснять, как они ее разглядывали! Как удивлялись и радовались! Я до сих пор удивляюсь, насколько мои дети друг друга любят. Мне тоже немножко достается – они уже два часа не отходят от меня, Варя и Маша непрерывно говорят в два голоса, а Коля (рад бы, да еще не умеет – ему только полтора года) просто за мной ходит. Да, я вам тоже очень рада! Как хорошо, что вы у меня есть...

 

"Ой, какая чудная! Совсем не похожа на остальных, – удивляется моя мама. – Совсем другая! Курносая!" – Не знаю, мне такую выдали. Может, ошиблись? Хотя все остальные, которых я видела, были еще менее похожи на моих. Я бы все-таки ее выбрала, если бы мне дали выбирать. Да и теперь уже без разницы – все равно моя. Когда мне ее первый раз принесли, то я, к большому удивлению медсестры, не поверила, что она моя, и смотрела на бирку. А еще мне так и не удалось научиться создавать из нее такой же аккуратный сверток, как медсестры умеют, и они очень надо мной по этому поводу потешались. "Если я не научилась нормально пеленать на трех младенцах, то это уже безнадежно", – смеялась я в ответ. Кстати, Ёлинке уже три месяца и она очень похожа на папу, теперь очевидно, что она все-таки моя.

 

Вот я Ёлинку кормлю, а она преданно смотрит на меня. За что же ты меня уже так любишь? Ведь я тебя всего лишь просто кормлю... хотя нет, я подарила тебе жизнь, а ты мне даришь радость и любовь. Это так странно, что наши дети нас так любят и всё прощают: и раздраженное "перестань!", и ленивое "потом", и усталое "займись чем-нибудь"... А так легко быть волшебником, ведь я могу все: и нарисовать "поющего медведя-папу" (кстати, он, оказывается, поет для медведя-мамы), и слепить слона со слоненком, и рассказать сказку про муху Машу и муху Варю, и сшить для куклы комбинезон "как у Лизы", да и просто выдать поиграть большую стопку новосшитых носовых платков – а они так искренне рады, что даже как-то и неловко. Да, мы вряд ли поедем отдыхать в Египет и напугаем гаишника, который остановит нашу "Ниву", чтобы проверить давность техосмотра. "Это что, все ваши?!" И сотовый телефон у меня без фотоаппарата, и всего лишь одна шуба, но зато нас много! Хотя... когда я очередной раз стою и с недоумением смотрю на полтора десятка курток, висящих в коридоре (по две рабочих и по две парадных на каждого), то у меня возникает вопрос: "Сколько же гвоздиков в коридоре у моей знакомой, у которой семеро приемных детей?! И на сколько же кучек она раскладывает белье после стирки (у меня получается больше десятка кучек)?" Но самый терзающий меня вопрос – это как она делит на всех носки?! Так что у меня еще совсем мало детей, всего лишь четверо...

 

А вот вчера мне Ёлинка первый раз вдруг (а это всегда вдруг!) трогательно, старательно и смешно улыбнулась...

 

Наталья Брик, natbrick@rambler.ru.

[Aresta* 0]

Глюк, сори

[Aresta* 0]

Ого, сколько информации!!!!
У меня в конце июля было второе КС, первое ,к сожалению закончилось плачевно, слишком поздно прооперировали
На ЕР категорически не пошла, ещё свежи воспоминания первых родов. Через 3 года планируем ещё одно чудо А вообще то хотелось 3 их детишек, мы решили, что если 3я Беременность и КС будут успешными, то будет, спустя положенное время родить и 3 -е чудо
ПРиглашаю в журик к себе

[Irchik* 0]

Отик, спасибо за быстрый коммент.

 

да у нас ситуация один в один

 

У меня тогда вопросик, как ты носила вторую беременность, тоесть Б после первого КС?
Как вел себя шов?

 

Не было ли неприятных ощущений в животе во время беременности, обусловленных спайками, швом и т.д.?
Не болел ли шов на позднем сроке и какова была толщина шва перед КС?

[Зачарованная*** 0]

Вообще после этой (второй) операции КС, мне разрешили рожать и в третий раз, только не ранее чем через 2 года. Старые швы после 1 КС мне вырезали.

[Aresta* 0]

Irchik*,

Отик, спасибо за быстрый коммент.

 

да у нас ситуация один в один

 

У меня тогда вопросик, как ты носила вторую беременность, тоесть Б после первого КС?
Как вел себя шов?

 

Не было ли неприятных ощущений в животе во время беременности, обусловленных спайками, швом и т.д.?
Не болел ли шов на позднем сроке и какова была толщина шва перед КС?

 

3120358[/snapback]

НОсила хорошо, никаких проблем не было Шов, вёл себя, как буд то его не было, а спаек у меня не было почти, пару штук линейных по 2 мм, так что болей не было. С 20 недели пыталась носить бандаж, было не приятно и больно, по этому валялся всю Беременность. Под конец, толщина рубца была нормальная, сколько, врач даже и не озвучил (меня вёл врач, тот который КС делал), беременность лёгкая была... ни угроз, ни отёков и прочего, только нервы и переживания, страхи о том," А что если вдруг опять...???"

Вообще после этой (второй) операции КС, мне разрешили рожать и в третий раз, только не ранее чем через 2 года. Старые швы после 1 КС мне вырезали.

 

3120897[/snapback]

Мне тоже вырезали старый шов. НО сказали выждать 3 года.

[Рысена** 0]

Irchik*, мне моя врач сказала что два легко ваще прям без проблем, а вот с третьим она лично не возьмется вести беременность да и вообще напряжное это дело

[Aresta* 0]

Рысена,

мне моя врач сказала что два легко ваще прям без проблем,

3121929[/snapback]

Бывает, что после первого КС второе не вынашивают или рубец начинает расходиться....так что, вот так "легко" обычно не говорят, ни один врач не даст гарантии, что вторая Б после КС закончится благополучно, особенно если между КС промежуток маленький...

а вот с третьим она лично не возьмется вести беременность да и вообще напряжное это дело

3121929[/snapback]

Да уж, извини, но не хотела бы я иметь такого врача...

[Irchik* 0]

Интересные врачи: я не возьмусь вести беременность.

 

А чья это работа? особенно, если ваша районная ЖК?
Это значит прихожу я на работу и говорю, что сегодня у меня настроения работать нет, или просто - не хочу.

[Созвездие**** 0]

А так как детей я хочу много, то встает вопрос о том, сколько мой организм сможет вынести КС....

3119899[/snapback]

вот это как раз самый главный вопрос!Кол-во КС зависит как раз от организма,сколько организм сможет перенести беременностей и операций.Лично знаю женщину которая шла на пятое КС, у меня самой четыре КС и одни ЕР между вторым и третьим КС. Обычно после третьего КС предлагают перевязать трубы но это только с согласия женщины ну или если по ходу операции какие-то проблемы возникают с угрозой для жизни женщины тогда без ее согласия. 4-5 КС это реальность,три КС это уже почти норма-но опять же все зависит т здоровья женщины