Перейти к контенту
Конференции клуба Родим и вырастим
dr.olga***

Близнецы- двойняшки

Рекомендуемые сообщения

Девушки, думаю, что неплохо будет, чтобы информация о беременности, родах и развитии близнецов будет находиться в отдельном топе. Мне хотелось бы, чтобы вы меня поддержали и тоже опубликовывали здесь материалы, которые будут интересны и полезны родителям двойняшек, а также женщинам, которые хотят родить двойню.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Виды многоплодной беременности
Макаров Игорь Олегович Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.

 

Многоплодной называется беременность, при которой одновременно развивается два или большее число плодов (двойня, тройня и т.д.). Дети, родившиеся при многоплодной беременности, являются близнецами.
Многоплодная беременность встречается в 0,4 - 1,6 % случаев. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты ее наступления в связи с более активным применением технологий вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение.
При многоплодной беременности различают два основных типа близнецов: монозиготные (однояйцевые, гомологичные, идентичные) и дизиготные (разнояйцевые, гетерологичные).

 

Более часто встречаются дизиготные двойни (в 66-75 % всех двоен). Частота рождения дизиготных (разнояйцевых) близнецов варьирует от 4 до 50 на 1000 родов. В странах Африки отмечена наиболее высокая частота рождения близнецов, в Европе и США - средняя, в Японии - низкая.
Дизиготные близнецы возникают при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток. Созревание двух и более яйцеклеток может происходить как в одном яичнике, так и в двух. Дизиготные близнецы могут быть как одно-, так и разнополыми. При дизиготной двойне всегда имеют место две самостоятельные плаценты, которые могут соприкасаться, образуя как бы одну плаценту, но их можно разделить. Два плодовместилища разделены между перегородкой, состоящей из двух хориальных и двух амниотических оболочек.

 

Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников. Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках, или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Не исключено, что в результате различной чувствительности рецепторов передней доли гипофиза уровень ФСГ может варьировать в широких пределах, временами приводя к одновременному развитию нескольких яйцеклеток. Сходная картина может возникать и при проведении стимуляции овуляции.

 

Предрасположенность к развитию дизиготных близнецов может наследоваться по материнской линии. При наличии в анамнезе монозиготной (однояйцевой) двойни шанс её повторного развития у той же женщины не больше,чем в общей популяции. Отмечается более высокая частота двоен при аномалиях развития матки (двурогая матка, перегородка в матке). При раздвоении матки чаще, чем при нормальном её строении, происходят созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены. Дизиготные близнецы могут быть одного или разных полов, они похожи друг на друга, как братья и сестры вообще.

 

Монозиготная (однояйцевая) двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и встречается с частотой 1/3 от всех двоен. В отличие от дизиготных близнецов, частота распространенности монозиготных близнецов является величиной постоянной, составляющей 3-5 на 1000 родов.

 

Разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности, а также из-за нарушения кислотности и ионного состава среды, воздействия токсических и других факторов. Возникновение монозиготной двойни связывают также и с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародышевые зачатки. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то монозиготные двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если деление плодного яйца происходит между 4 - 8 днем после оплодотворения, то сформируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке. Два амниотических мешка будут окружены общей хориальной оболочкой с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9 - 10-й день после оплодотворения, то формируются два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки на 13 - 15-й день после зачатия разделение будет неполным, что приведет к сращению близнецов. Такой тип встречается довольно редко, приблизительно 1 наблюдение на 1500 многоплодных беременностей или 1: 50.000 – 100.000 новорожденных.
Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые. Четверни могут быть также однояйцевыми и разнояйцевыми.

 

Монозиготные близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев, и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению. Оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения, если они есть, проявляются примерно в одном и том же возрасте.

 

Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен — 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих, по сравнению с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная плацента.

 

 

 

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца - возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.
Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью по системе АВ0 и другими осложнениями.

 

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большего количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия.
Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.
Низкая масса близнецов чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является задержка развития плодов, которая при многоплодной беременности является распространенным явлением. Разница в массе тела близнецов достигает 200 - 300 г., а иногда и больше.

 

Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).
При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

 

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при расположении плодов в единой амниотической полости. У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.
Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25% наблюдений.

 

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам обоих плодов.

 

Образующиеся артерио-венозные анастомозы, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

 

Для диагностики СФФГ широко используют ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования.

 

Для лечения СФФГ удаляют лишнее количество амниотической жидкости путем амниоцентеза под контролем ультразвукового сканирования. Этот метод лечения, в первую очередь, предотвращает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Эффективность этого метода лечения составляет 30-83%, что зависит от степени тяжести СФФГ.
В сравнении с одноплодной беременностью заболеваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у доношенных близнецов, особенно тройней, нередко наблюдаются признаки морфофункциональной незрелости. Эти дети требуют в дальнейшем специального ухода и вскармливания. Признаки морфофункциональной незрелости особенно резко выражены у недоношенных близнецов. Закономерно, что и оценка по шкале Апгар при многоплодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.
Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших ее родственников указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной беременности. Указанием на возможное развитие многоплодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспомогательной репродукции.

 

Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки, и несоответствие её размеров сроку беременности. Особенно быстрый рост матки отмечается во втором триместре беременности (симптом "скачка&quot. Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лоном более нормативных показателей, характерных для одноплодной беременности. Окружность живота также превышает размеры, характерные для данного срока беременности. При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Важным признаком является прослушивание сердцебиения плодов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов.

 

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и определить: положение и предлежание плодов, характер развития плодов, локализацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерографии.

 

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии.

 

Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.
Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии, в целом те же, что и при одноплодной беременности.

 

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.

 

При многоплодной беременности часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и аномальное расположение плаценты. В связи с этим у женщин с многоплодием, особенно после 37 недель беременности, необходимо очень тщательно следить за состоянием плодов и функцией фетоплацентарного комплекса. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография.

 

После 30- 32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование кровотока у каждого плода в отдельности.
При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина-сфигмомиелина (который отражает выработку сурфактанта) следует провести исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем.

 

Само наличие многоплодия является фактором угрозы прерывания беременности и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности.

 

В 30–35-недельный срок беременности, когда имеет место максимальное растяжение матки, нередко возникает угроза преждевременных родов.

 

При нежелании женщины родить более двух детей или выявлении на ранних сроках патологии одного из близнецов возможно селективное прерывание беременности. Наиболее успешно прерывание беременности завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом в сроки 7-10 недель. В ходе операции производят редукцию не более 2 эмбрионов.
Течение и ведение родов при многоплодии также отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начинаются преждевременно. Как своевременные, так и преждевременные роды часто (до 40 – 50 %) начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение.

 

В последовом периоде может начаться кровотечение вследствие нарушения отделения плаценты и выделения последа. Опасность могут представлять гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки.
Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности, при этом обращают внимание на количество оболочек в перегородке между плодовместилищами.
Целесообразно раннее прикладывание новорожденных к груди в первые 6 – 7 часов, если нет противопоказаний со стороны матери и новорожденных, что повышает тономоторную активность матки, развивает секреторную функцию молочных желез и сосательный рефлекс у новорожденных, предупреждает развитие пневмопатии у новорожденных, лактостаза и послеродового мастита у матери.

 

В связи с выраженным перерастяжением передней брюшной стенки в послеродовом периоде полезно проведение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

 

 

 

Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, особенно те дети, которые перенесли асфиксию и родовые травмы. Следует отметить, что при оценке степени зрелости и доношенности близнецов их небольшая масса не является определяющим фактором. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в специализированные отделения.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Планирование близнецов
Елена Воин эндокринолог - генетик
Валентина Медуница педиатр - генетик

 

Каждый ребенок рождается от слияния материнской яйцеклетки и отцовского сперматозоида. У женщины в течение одного менструального цикла обычно созревает лишь одна яйцеклетка и, соответственно, рождается один ребенок.
Возможно ли специально запланировать рождение близнецов? Естественным путем - практически нет. Например, для того, чтобы получились двойняшки (двуяйцовые близнецы), нужно, чтобы одновременно созрели и оплодотворились две яйцеклетки. В природе такое случается крайне редко. Исключение составляет и второй вариант, когда одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида - это как во время выборов президента, чаще всего побеждает только один кандидат.

 

Бывают случаи, когда одна яйцеклетка, оплодотворенная обычным путем, на самой ранней стадии своего дробления разделяется на два отдельных организма с абсолютно идентичным генетическим материалом. В результате рождаются однояйцовые близнецы. Причины развития этого процесса наукой до сих пор точно не установлены из-за сложности биохимических механизмов, регулирующих деление клетки.
Вероятность, но не полную гарантию, естественного зачатия близнецов имеют семьи, у которых прослеживается эта предрасположенность, в основном, по женской линии, потому что и здесь существуют свои нюансы. Большое значение имеет сочетание генов обоих партнеров (однородность их состава) и закономерностей наследования, которые наблюдаются через поколение-два, и чаще всего, у боковых ветвей рода (наследование двоюродными братьями и сестрами). При самом благоприятном сочетании этих факторов возможность рождения близнецов составляет лишь 50%. Если же гормонов меньше или слабее наследственность, вероятность рождения близнецов снижается до 10-5%. Психологически повлиять на этот процесс абсолютно невозможно.
Искусственное ;планирование происходит по-иному. Если беременность уже наступила и женщина знает о ней, то изменить ход событий в любом случае невозможно никакими средствами. Потому что в первый же день в процессе оплодотворения закладывается информация о будущем ребенке, в том числе, будет он один или их будет двое.

 

Но есть один такой вариант, когда вероятность наступления многоплодной беременности выше. Это возможно во время стимуляции овуляции при лечении бесплодия у женщин (ануовуляторное заболевание), когда женщине назначают специальные препараты, стимулирующие рост яйцеклетки, разрыв фолликула и т. д. В такой ситуации организм как бы просыпается и может "выдать" сразу несколько яйцеклеток. Конечно, все зависит от одноразовой дозы препарата.

 

При искусственном оплодотворении вероятность зачатия и рождения близнецов становится еще выше. Ведь кроме назначения стимулирующих препаратов, врач специально старается вырастить как можно больше яйцеклеток, чтобы иметь их ;про запас;. Причин для такой перестраховки много: не каждую яйцеклетку удается вовремя "выловить", не каждая из них выживет в пробирке, может вообще не произойти оплодотворения, не всегда приживается эмбрион. Поэтому в матку вводится несколько оплодотворенных яйцеклеток. По желанию женщины ей оставляют один эмбрион или же все (что случается практически всегда - срабатывает материнский инстинкт).

 

Самим стимулировать этот процесс крайне опасно. Во-первых, при передозировке (гиперстимуляции) очень часто возникает киста яичников, кровотечение. Подбирать препарат, назначать дозу и контролировать процесс лечения должен только специалист. Обычно назначаются Кломефен-цетат или ФСГ, действие которых никак не отражается на ребенке. Во-вторых, если женщина еще не знает о беременности и решает самостоятельно, без консультации врача, принимать эти препараты, она подвергает большому риску уже зачатого ребенка, так как в этом случае действие подобных медикаментов может в дальнейшем отразиться на его половом развитии.

 

У абсолютно здоровой женщины эти препараты могут чаще всего вызвать резкое увеличение яичников, их болезненность, повышение температуры, развитие и разрывы кисты. Если у такой женщины появилось навязчивое желание вопреки всему родить именно близнецов, то тут без помощи психиатра не обойтись. Если же вас просто интересует, каковы у вас шансы рождения близнецов, спрогнозировать их рождение поможет лишь генетик Просто нужно составить родословную как минимум от четвертого поколения по прямой линии и линии двоюродных родственников, а также пройти соответствующее обследование.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Многоплодная беременность Павел Борисович Цывьян

 

На протяжении всей истории человечества факты рождения двух или более детей у одной матери сопровождали у многих народов различные мифы, страхи и легенды. Причиной этого отношения к многоплодию являлись многочисленные осложнения и проблемы, возникающие как во время родов, так и после рождения детей. Даже при современном развитии медицины многоплодная беременность, встречающаяся в 1.0%-1.5% случаев определяет 10%-11% так называемой перинатальной смертности (смертности детей до, во время и в первую неделю после родов). Таким образом, вероятность погибнуть у ребенка из двойни или тройни даже сейчас в десять раз выше, чем у ребенка от одноплодной беременности. Не случайно поэтому, что в древние века многоплодная беременность была окружена мистическим ореолом. Поскольку методов диагностики двоен во время беременности тогда не существовало, то появление еще одного ребенка после рождения первого воспринималось как явление исключительное, а иногда и сверхестественное. Так, в некоторых африканских племенах многоплодие считалось проклятием и второй ребенок в некоторых случаях убивался. Наоборот, у американских индейцев считалось, что рожденные живыми близнецы обладают божественной сверхсилой. При этом, сам факт такого рождения обставлялся особыми ритуалами, а детям и их родителям оказывались знаки почета. Европа также внесла свой вклад в культивирование суеверий вокруг многоплодной беременности. В средние века существовал взгляд на многоплодие как на доказательство супружеской неверности, поскольку у второго ребенка предполагалось наличие второго отца. (Справедливости ради следует отметить, что хотя сейчас такое абсурдное утверждение, конечно, не указывает на неверность, но, вероятно, и не может исключать ее.) Так, в XX веке известны несколько случаев рождения белой женщиной двойняшек с разным цветом кожи (белым и черным). Систематические регистрации рождения двух и более детей ведутся в Европе с 17 века и в течение более 100 лет организовано изучение причин и исходов многоплодных беременностей.

 

Причины и типы многоплодных беременностей

 

Разберем их на примере двоен, как наиболее частого вида многоплодия. В настоящее время установлено, что причиной многоплодной беременности могут быть два различных процесса. Первый, и наиболее понятный, это оплодотворение двух яйцеклеток двумя различными сперматозоидами. При этом образуются два изолированных зародыша или зиготы. Такая беременность называется бизиготной. Среди многоплодных беременностей таких 2/3, то есть большинство.
Механизмы образования бизиготной двойни также могут быть двух типов. Первый механизм - это, так называемая, множественная овуляция, когда в одном цикле созревают две яйцеклетки, которые затем оплодотворяется двумя сперматозоидами. Причиной множественной овуляции может быть повышенная продукция фолликулин стимулирующего гормона (ФСГ). Именно этот механизм используется для получения нескольких яйцеклеток при экстракорпоральном оплодотворении.

 

Однако, возможен и другой механизм, когда по не вполне понятным причинам после оплодотворения первого яйца созревание следующего фолликула не тормозится и в последующем цикле происходит овуляция и оплодотворение (и на этот раз возможно сперматозоидами от совершенно другого отца). Таким образом, с интервалом примерно 28 дней в матку последовательно поступают два оплодотворенных яйца. Рождаются такие дети вместе, но гестационный срок (а, следовательно, вес и степень зрелости) у второго ребенка будет на 4 недели меньше. Косвенным доказательством возможности такого механизма у человека являются некоторые результаты ультразвуковых исследований, когда врач, обнаруживший одноплодную беременность на раннем сроке, отмечает появление в полости матки второго плодного яйца через 4-5 недель. Совершенно понятно, что бизиготные двойни могут быть как однополыми, так и разнополыми.

 

Оставшаяся одна треть из общего количества двоен развивается из одного яйца и называется монозиготной. Эти близнецы все еще представляют существенную загадку для акушеров и, чаще всего, создают наибольшие проблемы в процессе беременности. Загадка заключается в том, что в определенном периоде развития зигота по непонятным причинам делится на две жизнеспособные половины. При этом, с формальной точки зрения, один из будущих эмбрионов является клоном другого. Как мы видим вопрос - разрешать или не разрешать клонирование человека природа решила задолго до того, как политические и религиозные деятели смогли его сформулировать.

 

Разделение яйца с формированием монозиготной двойни может произойти в период от 2х до 15 дней после оплодотворения яйцеклетки. Если деление яйца произошло на 2-3 день, то каждая из половинок зиготы обладает полным потенциалом для самостоятельного внутриутробного развития. То есть формируются два эмбриона у каждого из которых имеется отдельный хорион (предшественник плаценты) и своя отдельная амниотическая полость. Такая двойня будет называться монозиготной, бихориальной и биоамниотической
Если разделение зиготы произошло с 4 по 7 день после оплодотворения, то масса клеток из которых в дальнейшем разовьется хорион, а затем и плацента, уже отделилась от основной группы клеток, формирующих тело эмбриона. Таким образом, процесс разделения затронет только эту последнюю группу. В результате возникнет двойня с одной общей плацентой и двумя амниотическими полостями. Такой тип двойни получил название монохориальной биамниотической.
Если разделение произошло в интервале 8-12 дней, то происходит только разделение эмбрионов. В этом случае у них общие не только плацента, но и амниотическая полость. Это монохориальная моноамниотическая двойня.

 

Разделение в срок 13-15 дней после оплодотворения не может завершиться полностью. В этом случае близнецы могут быть сращены (на самом деле не разделены) любой частью своих тел. Пример такого незавершенного разделения - известные сиамские близнецы. По сути своей такое позднее незавершенное разделение есть порок развития. В каком то смысле даже раннее разделение, когда разделение тел эмбрионов завершается полностью, нельзя рассматривать как полностью нормальный процесс, поскольку встречаемость пороков развития у одного или обоих монохориальных близнецов при многоплодной беременности в разы превышает таковую в случае одноплодной беременности или бизиготной двойни.

 

Совершенно очевидно, что поскольку монозиготные двойни произошли из одного яйца, то пол, группа крови и хромосомный набор у них должны быть одинаковыми. Однако бывает, что в монозиготной двойне один из плодов рождается с пороком развития, а у другого его нет. Очевидно, что причиной этого не может быть генетическая (хромосомная) патология. В этом случае единственной причиной может быть только дефект закладки - т.е. влияние внешних, по отношению к эмбриону, факторов на развитие внутренних органов эмбриона в первом триместре. К числу таких факторов могут относиться физические (ионизирующее излучение, ультразвуковое воздействие), химические или инфекционные факторы (вирусы).

 

Интересно, что из всех фактов беременностей частота возникновения многоплодных не одинакова в разных странах и на разных континентах. Возможно, что это некоторым образом связано с этнической принадлежностью населения этих стран. Так, в Японии наблюдается самая низкая частота встречаемости двоен - 0.6% (т.е. 6 на 1000 новорожденных), в Европе и США она колеблется от 1.0% до 1.5%, а в Африке этот показатель самый высокий. Так, в Нигерии эта цифра достигает 4.5% (45 на 1000). Наблюдаемая вариабельность от страны к стране определяется исключительно встречаемостью бизиготных двоен. Монозиготные двойни наблюдаются с поразительным постоянством во всех частях света. Их частота равна 0.4% (4 на 1000). Было установлено, что вероятность возникновения бизиготной двойни наследуется и, в основном, по материнской линии. Возможно, это связано с наследуемым повышенным синтезом фолликулин стимулирующего гормона.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Можно ли запланировать рождение близнецов? Екатерина Свирская
Естественным путем - практически нет. Если беременность уже наступила и женщина знает о ней, то изменить ход событий в любом случае невозможно никакими средствами, потому что в процессе оплодотворения закладывается информация о будущем ребенке, в том числе и о том, будет он один или их будет двое.
Но некоторые факторы все-таки повышают вероятность зачатия двуяйцовой двойни, тогда как вероятность рождения однояйцовых близнецов не связана ни с какими наследственными и внешними факторами и постоянна - в среднем 3 на 1000 беременностей, то есть 0,3%.

 

Так, у женщин в возрасте 35-39 лет вероятность такого зачатия увеличивается. Дело в том, что в поздний детородный период в женском организме увеличивается концентрация гормона который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одноовременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Известно также, что на выработку этого гормона оказывает влияние продолжительность светового дня. Поэтому больше вероятность зачать двойню весной, когда начинает ощутимо пригревать солнце.

 

Если в семье уже были близнецы, то вероятность родить двуяйцевых близнецов тем выше, чем ближе поколение, в котором это случилось. Склонность к рождению двуяйцовых близнецов проявляется только у женщин. Мужчины из таких семей могут передать это свойство своим дочерям, хотя в потомстве самих этих мужчин повышенной частоты рождения близнецов не наблюдается.
Чаще несколько яйцеклеток созревает у женщин, имеющих короткий менструальный цикл - 20-21 день, а также у женщин с аномалиями развития матки, например, при наличии перегородки в полости матки или двурогой матке (патология развития матки, при которой орган имеет не грушевидную форму, а как бы раздвоен).

 

В последние годы для лечения бесплодия и других гинекологических заболеваний стали широко использовать гормональные препараты, стимулирующие созревание яйцеклетки и овуляцию. В результате долгожданная после многих лет бесплодия беременность нередко оказывается двойней или тройней! Успешно развивающиеся технологии экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) тоже привели к тому, что беременность двойней или тройней перестала быть большой редкостью. Близнецы после ЭКО всегда разнояйцовые, часто разнополые, каждый - со своими внешностью и характером.
Достоверно выше частота рождения близнецов при различных социальных потрясениях, войнах.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Молочные продукты могут спровоцировать двойню
Мэтт Маграт
Протеин из печени животных, возможно, повышает вероятность рождения двойни

 

Результаты недавних исследований показывают, что рацион питания с большой долей молочных продуктов может существенно повысить вероятность рождения женщиной двойни.

 

Данные исследования, опубликованные в журнале Джорнэл оф Репродактив Медисин показывают, что вероятность рождения двойни у пьющих молоко в пять раз больше, чем у вегетарианок.
Молочные продукты могут спровоцировать двойню
Результаты недавних исследований показывают, что рацион питания с большой долей молочных продуктов может существенно повысить вероятность рождения женщиной двойни.
Данные исследования, опубликованные в журнале "Джорнэл оф Репродактив Медисин" показывают, что вероятность рождения двойни у пьющих молоко в пять раз больше, чем у вегетарианок. Число случаев рождения двойни в мире в последние 30 лет существенно выросло, в некоторых странах более чем на 50%.

 

По мнению ученых, по-видимому, сказываются воздействие лечебных курсов по репродуктивной способности и поздние беременности. Однако новые данные показывают, что рацион питания также имеет немаловажное значение.

 

В рамках исследования доля случаев двойни у женщин, которые употребляли в пищу молоко, сравнивалась с таким же показателем у вегетарианок. Предполагается, что причиной может быть протеин, который находится в печени животных. Он называется инсулиноподобный фактор роста (ИФР) и входит в состав коровьего молока и других продуктов животного происхождения.

 

Попадая в организм женщины, он делает яичники более чувствительными и усиливает выработку женских половых клеток. Высокий уровень ИФР повышает вероятность выживания эмбриона на ранних стадиях развития. Эффект от этого сравнительно больше в таких странах как США, где разрешено употреблять гормоны на корм скоту.

 

По утверждению исследователей, те женщины, которые планируют забеременеть, могут подумать над тем, чтобы есть меньше мяса и молочных продуктов, чтобы снизить вероятность появления двойни, так как в таких случаях вероятность сложных родов больше.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Как родить двойню, что нужно есть, чтобы родилась двойня.

 

Высокие женщины чаще рожают двойняшек
У высоких людей по сравнению с низкорослыми есть масса преимуществ, которые заключаются не только в том, что им удобнее доставать банки с вареньем с верхней полки. Оказывается, высокий рост непосредственно связан с процессами, происходящими в организме. Совсем недавно удалось установить, что высокие женщины меньше других уязвимы для ВИЧ-инфекции. А теперь ученые заявляют, что у женщин с ростом выше среднего значительно увеличивается шанс родить двойню или тройню.
Причем объяснить этот феномен пока никто не может. Скорее всего, считают исследователи из американского медицинского центра Long Island Jewish, которые открыли эту закономерность, свою роль здесь, как и в случае с высокой сопротивляемостью ВИЧ, играет гормон роста.
Как было установлено раньше, среди других факторов, влияющих на появление сразу нескольких детишек, - употребление большого количества молочных и мясных продуктов. У женщин, придерживающихся такой диеты, шанс рождения двойняшек и тройняшек увеличивается в пять раз. Кроме того, известно, что намного чаще двойни рождаются у женщин, зачавших с помощью искусственного оплодотворения.
В 1999 г. Национальный центр статистики здоровья США опубликовал доклад, в котором сообщалось, что в последние годы по неизвестным причинам резко выросло число близнецов. С 1980 по 1997 гг. число случаев рождения двойняшек в США выросло на 52%, а тройняшек - на 400%. При этом белые женщины рожают двух и трех детей одновременно в два раза чаще, чем афроамериканки. Интересно, что в Штатах зафиксирована еще одна закономерность: шанс родить двойню или тройню зависит и от места проживания родителей. Самое большое число подобных случаев зафиксировано в штатах Массачусетс и Коннектикут на северо-востоке страны, а самое низкое - в Небраске и Аризоне (юго-запад).
Подобная тенденция наблюдается не только в США, но и во всем западном мире. Врачи, специализирующиеся на лечении бесплодия, предполагают, что повышение частоты рождаемости однояйцевых близнецов – это естественный эволюционный процесс, обусловленный постепенным улучшением условий жизни человека.

 

http://www.utro.ru/articles/2006/09/25/586770.shtml

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ведение многоплодной беременности
Макаров Игорь Олегович Доктор медицинских наук, профессор.

 

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. В связи со смещением диафрагмы увеличенной маткой, затрудняется деятельность сердца - возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4 -5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.
Одним из наиболее частых осложнений при многоплодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50 % случаев. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью по системе АВ0 и другими осложнениями.

 

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большего количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия.

 

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10 % и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40—60 %.
Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т.д.).
При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

 

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при расположении плодов в единой амниотической полости. У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.
Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25% наблюдений.
При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системам обоих плодов.

 

Образующиеся артерио-венозные анастомозы, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

 

Для диагностики СФФГ широко используют ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования.
Для лечения СФФГ удаляют лишнее количество амниотической жидкости путем амниоцентеза под контролем ультразвукового сканирования. Этот метод лечения, в первую очередь, предотвращает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Эффективность этого метода лечения составляет 30-83%, что зависит от степени тяжести СФФГ.
В сравнении с одноплодной беременностью заболеваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у доношенных близнецов, особенно тройней, нередко наблюдаются признаки морфофункциональной незрелости. Эти дети требуют в дальнейшем специального ухода и вскармливания. Признаки морфофункциональной незрелости особенно резко выражены у недоношенных близнецов. Закономерно, что и оценка по шкале Апгар при многоплодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.

 

Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. При наличии в анамнезе у беременной или у ближайших ее родственников указаний на многоплодие следует иметь в виду возможность развития многоплодной беременности. Указанием на возможное развитие многоплодной беременности может быть также информация о том, что женщине накануне беременности проводили стимуляцию овуляции или использовали методы вспомогательной репродукции.

 

Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки, и несоответствие её размеров сроку беременности. Особенно быстрый рост матки отмечается во втором триместре беременности (симптом "скачка&quot. Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лоном более нормативных показателей, характерных для одноплодной беременности. Окружность живота также превышает размеры, характерные для данного срока беременности. При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов (двух головок и одного тазового конца или двух тазовых концов и одной головки). Важным признаком является прослушивание сердцебиения плодов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов.

 

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и определить: положение и предлежание плодов, характер развития плодов, локализацию, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, врожденные пороки развития и антенатальную гибель плодов, состояние плодов с функциональной точки зрения, характер маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока с помощью допплерографии.

 

Сразу после выявления многоплодия необходимо назначить щадящий режим и специальную диету, которая позволит обеспечить повышенную потребность организма беременной в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредить развитие железодефицитной анемии.
Особое внимание следует обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. При неосложненном течении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2—3 нед до родов, а при наличии тройни — за 4 нед.
Кесарево сечение при многоплодной беременности не является методом выбора для родоразрешения. Показания для планового и экстренного кесарева сечения при многоплодии, в целом те же, что и при одноплодной беременности.

 

Показаниями к кесареву сечению при многоплодной беременности являются: чрезмерное перерастяжение матки (крупные плоды); неподготовленность родовых путей после 38 недель беременности; поперечное положение первого плода из двойни или обоих плодов; тазовое предлежание первого плода; гипоксия плодов (плода); сросшиеся близнецы; тройня и большее количество плодов.
При многоплодной беременности часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и аномальное расположение плаценты. В связи с этим у женщин с многоплодием, особенно после 37 недель беременности, необходимо очень тщательно следить за состоянием плодов и функцией фетоплацентарного комплекса. Важную роль в оценке состояния плодов, строения и функции плаценты играют ультразвуковое сканирование, допплерография, кардиотокография.
После 30- 32 недель КТГ и эхографическая оценка функционального состояния фетоплацентарной системы должны проводиться еженедельно. Целесообразно проводить допплерографическое исследование кровотока у каждого плода в отдельности.
При подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина-сфигмомиелина (который отражает выработку сурфактанта) следует провести исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем.

 

Само наличие многоплодия является фактором угрозы прерывания беременности и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактических мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности.
В 30–35-недельный срок беременности, когда имеет место максимальное растяжение матки, нередко возникает угроза преждевременных родов.
При нежелании женщины родить более двух детей или выявлении на ранних сроках патологии одного из близнецов возможно селективное прерывание беременности. Наиболее успешно прерывание беременности завершается при редукции эмбриона, имеющего меньшие размеры, располагающегося ближе к внутреннему зеву, при небольших размерах плодного яйца, удобно расположенного для этой процедуры. Редукцию проводят под эхографическим контролем трансвагинальным доступом в сроки 7-10 недель. В ходе операции производят редукцию не более 2 эмбрионов.
Течение и ведение родов при многоплодии также отличается рядом особенностей. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды начинаются преждевременно. Как своевременные, так и преждевременные роды часто (до 40 – 50 %) начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто приобретают затяжное течение.
В последовом периоде может начаться кровотечение вследствие нарушения отделения плаценты и выделения последа. Опасность могут представлять гипотонические маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде, связанные с перерастяжением матки.
Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в его целостности, при этом обращают внимание на количество оболочек в перегородке между плодовместилищами.
Целесообразно раннее прикладывание новорожденных к груди в первые 6 – 7 часов, если нет противопоказаний со стороны матери и новорожденных, что повышает тономоторную активность матки, развивает секреторную функцию молочных желез и сосательный рефлекс у новорожденных, предупреждает развитие пневмопатии у новорожденных, лактостаза и послеродового мастита у матери.

 

В связи с выраженным перерастяжением передней брюшной стенки в послеродовом периоде полезно проведение гимнастических упражнений, направленных на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

 

Новорожденные близнецы ввиду частой недоношенности, незрелости и маловесности нуждаются в тщательном наблюдении и уходе, особенно те дети, которые перенесли асфиксию и родовые травмы. Следует отметить, что при оценке степени зрелости и доношенности близнецов их небольшая масса не является определяющим фактором. Недоношенные новорожденные для дальнейшего выхаживания переводятся в специализированные отделения.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Цена двойной радости
Екатерина Свирская, врач акушер-гинеколог

 

Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. Это связано с тем, что у женщин с многоплодной беременностью в два и более раз повышен риск развития серьезных нарушений в состоянии здоровья по сравнению с женщинами, которые носят только одного ребенка.

 

Даже при неосложненной многоплодной беременности женщина может чувствовать усталость; уже во втором триместре появляется одышка, учащенное сердцебиение. Связано это затруднение деятельности сердца и легких со значительным смещением диафрагмы дном матки, размер которой при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной, при этом нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. При беременности несколькими плодами возрастает риск артериальной гипертензии - повышения артериального давления, чаще отмечается варикозное расширение вен, тромбозы глубоких вен. Естественно, что о профессиональных физических нагрузках, поднятии серьезных тяжестей не может быть и речи. Идеальна умеренная нагрузка - пешие прогулки на свежем воздухе, плавание. Во время сидения лучше размешать ноги на специальной подставке или низком журнальном столике - это послужит профилактической мерой против варикозного расширения вен. Хороший бандаж и специальные колготки для двойных мам тоже необходимость. Быстрый рост матки может опережать возможности кожи в растяжении, поэтому при многоплодпой беременности часто образуются растяжки (разрывы ткани). Уменьшить их появление помогают специальные средства для ухода за кожей живота и бедер.

 

У женщин, ожидающих близнецов, нередко наблюдаются ранние токсикозы. Связано это с тем что уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности. У многоплодных мам чаще возникает и тяжелее протекает такое грозное осложнение беременности, как гестоз - состояние, при котором поражаются все органы и системы мамы, страдают плоды. Гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче, отеков на ногах.
К концу беременности часто отмечается учащение позывов на мочеиспускание вследствие давления матки на мочевой пузырь. Беременные нередко жалуются на изжогу и запоры. Объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций. Несмотря на малые объемы, питание должно быть сбалансированным. На каждого ;сверхнормативного" малыша должно поступать 300 ккал, дополнительный белок и кальций. Особенно нуждается будущая мама в железе и фолиевой кислоте, недостаток их приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина) у мамы и кислородному голоданию у детей. Помимо диеты на помощь придут специальные витамины для беременных женщин и дополнительный профилактический прием специальных препаратов железа. Хорошо, если удается удержать гемоглобин не ниже 110 г/л.
Наиболее серьезным осложнением многоплодной беременности считается риск невынашивания. Двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев. Иногда для того чтобы доносить беременность хотя бы до 36 недель, приходится прибегать к специальным устройствам, не дающим раскрываться шейке матки, или накладывать на шейку матки шов, который снимается в 36-37 недель. С этой же целью врач может рекомендовать будущей маме "отдохнуть" в отделении патологии беременности при роддоме в сроки, когда чаще всего случаются выкидыши или преждевременные роды. Не стоит откалываться от такого предложения.

 

При двуяйцевой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцовой двойне - в 2 раза выше. Течение такой беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов. Наиболее выраженная степень такой задержки наблюдается при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии (однояйцовые близнецы е одной плацентой питаются друг от друга). В этом случае жизнь обоих в опасности. Обычно разница в массе тела между близнецами невелика и составляет около 200-300 граммов. При синдроме фето-фетальной гемотрансфузии эта разница достигает килограмма и больше.
Тем не менее подавляющее большинство многоплодных беременностей протекает благополучно вплоть до 37-38 недель, когда начинаются роды. Обычно врачи на этом сроке рекомендуют госпитализацию в родильный дом, целью которой является обследование беременной и определение срока и метода родоразрешения.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Ультразвуковая диагностика в тактике ведения многоплодной беременностиСичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А., Висаитова М.Б., Клименко П.А., Младова М.Е.

 

Несмотря на многочисленные исследования, направленные на совершенствование тактики ведения беременности и родов, пациентки с многоплодной беременностью продолжают представлять группу высокого риска развития перинатальных осложнений. Исходы беременности даже при многоплодии одного и того же порядка далеко не одинаковы. В значительной степени перинатальная заболеваемость и перинатальная смертность при многоплодии зависят от зиготности и в большей степени от типа плацентации. Большая роль в пренатальной диагностике хориальности принадлежит ультразвуковому исследованию. Большинство работ, посвященных эхографической оценке многоплодной беременности, относится ко 2-3 триместрам, когда дифференциальная диагностика моно- и бихориальной двойни представляет определенные трудности.

 

Целью настоящего исследования явилась оптимизация ультразвуковых критериев, позволяющих проводить раннюю диагностику хориальности, состояния плодов при многоплодной беременности.
Наши наблюдения составили 164 многоплодных беременности, которые на основании ультразвукового исследования были разделены на 2 группы: 52 монохориальные (МХ) и 112 бихориальные (БХ) двойни. Сонографические критерии определения типа плацентации включали: определение числа плодных яиц, эмбрионов, хорионов/плацент, наличия и толщины межплодовых перегородок, расположение желточных мешков по отношению к перегородке. Особое внимание уделяли специфическим ультразвуковым критериям – Т-признаку и ламбда-признаку, которые формируются к 10-14 неделям беременности и с высокой степенью достоверности позволяют проводить дифференциальный диагноз моно- и бихориальной двойни, когда плаценты интимно прилегают друг к другу. Помимо этого проводилось определение воротникового отека (ВО) как в качестве маркера хромосомной патологии плода, так и в качестве прогностического критерия в отношении синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) при МХ двойне.

 

При ультразвуковом исследовании в 11-14 недель беременности у всех МХ двоен (52) у основания амниотической перегородки определялся Т-признак, что четко подтверждало диагноз монохориальности. При этом толщина перегородки в среднем составляла 0,8 мм, не превышая ни у одной пациентки 1,2 мм.

 

При БХ плацентации почти в 50% наблюдений плаценты располагались на одной стенке матки, когда приоритетное диагностическое значение приобретал ламбда-признак. Следует подчеркнуть, что по мере прогрессирования беременности этот эхографический критерий бихориальности исчезает, визуализируясь в 15-16 недель у 30% пациенток, а к 22-23 неделям – лишь у 10%. Толщина межплодовой перегородки колебалась от 1,4 до 1,8 мм.

 

При БХ плацентации толщина воротникового пространства была в пределах нормы во всех наблюдениях, в то время как при МХ двойне ВО у плода был выявлен у 3-х беременных. У одного из плодов впоследствии (в 24 недели) был диагностирован порок желудочно-кишечного тракта, а у 2-х развился СФФГ.

 

Диагностика тяжелого СФФГ, который сопровождался развитием многоводия, была возможна в 16-24 недели при наличии углубления-складки межплодовых оболочек вследствие олигурии и коллапса амниотической полости плода-донора. У плода-реципиента патогномоничными эхографическими признаками тяжелого СФФГ являлись наличие большого мочевого пузыря на фоне выраженного многоводия и, как правило, неиммунной водянки. Для тяжелой степени СФФГ было характерно и выраженное различие показателей артериального и венозного у плода-донора и плода-реципиента. На фоне проведения декомпрессионного амниоцентеза было отмечено достоверное улучшение допплерометрических показателей кровотока обоих плодов.

 

Частота дискордантного роста плодов при многоплодной беременности (разница в массе более 25%) была в 2 раза чаще при МХ типе плацентации. Низкая масса при рождении, а также значительная разница в уровнях гемоглобина близнецов (более 50 г/л) наблюдалась достоверно чаще при МХ двойнях. Однако различия в уровнях гемоглобина и массе новорожденных нередко отмечались и при БХ беременностях (10%), и, следовательно, не могут считаться характерными специфическими признаками СФФГ.

 

Анализ состояния новорожденных в зависимости от типа плацентации при многоплодной беременности показал, что при МХ двойне в 1,5 раза чаще состояние детей при рождении оценивалось ниже 7 баллов по шкале Апгар. Частота СДР (после 36 недель гестации) резко превалировала у новорожденных от матерей с МХ типом плацентации. Перинатальные потери при моно- и бихориальной двойнях составили соответственно 5,8 и 1,8%.
Таким образом, многоплодная беременность является фактором риска перинатальных осложнений. Выделение групп риска при многоплодии следует проводить дифференцированно в зависимости от типа плацентации, роста и состояния плодов. Для ранней диагностики многоплодия необходимым является осуществление ультразвуковой скрининг-программы в 1 триместре беременности. Оптимальным для определения типа плацентации и состояния плодов является эхография в 11-13 недель гестации. Ультразвуковое исследование следует проводить в динамике с кратностью в зависимости от выявленной хориальности.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Наиболее часто встречающиеся проблемы вынашивания многоплодной беременности

 

Многоплодная беременность может сопровождаться целым рядом сложностей. Однако пугаться не стоит - при своевременной диагностике и правильном ее ведении все проблемы вполне решаемы.

 

Проблема 1. Невынашивание

 

Наиболее частым осложнением многоплодной беременности считается ее невынашивание. Продолжительность беременности напрямую зависит от числа плодов: в случае двойни — в среднем составляет 36—37 недель, при тройне — 34—35 недель. Пусковым механизмом родов является перерастяжение матки из-за большого количества плодов, а также вследствие многоводия, часто возникающего при таких беременностях.

 

Решение проблемы: Профилактика преждевременных родов осуществляется прежде всего ограничением активного образа жизни и в некоторых случаях назначением постельного режима. После 20 недель в дневное время будущим мамам рекомендуется отдыхать не менее 4—6 часов. На более поздних сроках — до 8 часов в день.
Чтобы не пропустить угрозу преждевременных родов, раз в две—три недели врач гинеколог оценивает состояние шейки матки. Если до 23 недели она начинает укорачиваться, на нее накладываются швы. Эта процедура носит название серкляж шейки. Самое главное — не пропустить время для выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты — токолитики. В некоторых случаях при угрозе преждевременных родов беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких и профилактики дыхательных расстройств у новорожденных.

 

Проблема 2. Высокий риск осложнений

 

При многоплодной беременности нередко возникает анемия. Кроме того, повышается риск раннего токсикоза, а поздние токсикозы (гестозы) протекают тяжелее.

 

Решение проблемы: Более 90% многоплодных беременностей протекает практически без осложнений и удачно разрешаются. Одной из причин такого успеха является возможность раннего выявления различных отклонений с помощью УЗИ. Ведь помимо установления числа зародышей, ультразвук позволяет наблюдать их развитие, положение, количество плацент и объем околоплодных вод.

 

Естественно, что в случае многоплодной беременности женщина должна чаще наносить визиты врачу: после 20 недель — каждую вторую неделю, а после 30 недель беременности — раз в неделю. Для профилактики анемии женщинам с многоплодной беременностью назначают большие дозировки препаратов железа (до 60 мг в сутки) и фолиевой кислоты (до 1 мг в сутки).

 

Проблема 3. Нарушения развития плодов
При разнойцевой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцевой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беременности может осложняться задержкой роста одного из плодов (диссоциированное развитие). Наиболее выраженная степень диссоциированного развития наблюдается при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии: однояйцевые близнецы с одной плацентой питаются следующим образом: один плод от другого. Один становится донором, а второй — реципиентом. В этом случае жизнь обоих плодов находится в опасности.

 

Решение проблемы: При установлении синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, за рубежом производят разъединение анастомозов с помощью лазера, и оба ребенка продолжают нормально развиваться. К сожалению, в нашей стране внутриутробная хирургия плода пока не получила широкого распространения. Поэтому при обнаружении данной патологии лечение чаще ограничивается выпуском излишнего количества околоплодных вод через тонкую иглу (амниодренирование), что позволяет пролонгировать беременность, но не устраняет причину синдрома. В такой ситуации женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. При необходимости ей могут потребоваться экстренные роды.

 

Проблема 4. Низкая масса тела новорожденных
В 40—60% случаев при рождении двойни масса тела детей составляет менее 2500 г. Как правило, разница в массе тела между обоими близнецами невелика и составляет около 200—300 г. При синдроме фето-фетальной гемотрансфузии может наблюдаться значительная разница в весе: до 1 кг и больше.

 

Решение проблемы: Чтобы свести к минимуму возможность рождения детей с низкой массой тела, женщина должна особое внимание уделять своему питанию, особенно в I триместре. На каждого ребенка требуется приблизительно 300—400 калорий в сутки. При этом витамины тоже назначаются в двойной дозе. Если при одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет 12—13 кг, то для многоплодной беременности прибавка в весе должна быть не менее 18—20 кг.

 

На родах обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. Кроме того, должны быть подготовлены кувез и средства интенсивной терапии новорожденных.

 

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности:

 

Тяжелое течение гестоза (позднего токсикоза), при котором противопоказаны естественные роды.
Тазовое положение первого плода (у первородящих).
Чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг).
Гипоксия плода (-ов).

 

Если отсутствуют специальные показания к кесареву сечению предпочтительны естественные роды. А вот при наличии трех и более детей, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить операцию кесарева сечения в 34—35 недель

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Многоплодная беременность
Павел Борисович Цывьян

 

Современная техника ультразвукового исследования беременности надежно позволяет обнаружить многоплодность на самых ранних этапах развития. Обычно на 5-6 неделе хорошо видны два плодных яйца, чуть позже становятся различимы тела эмбрионов и отчетливо видны сокращения их сердец. В более позднем сроке беременности появляется возможность определить количество плацент, наличие перегородок между плодными пузырями и динамику роста плодов. Последняя является весьма важной для определения синхронности роста плодов. Поскольку у монозиготных двоен увеличена вероятность возникновения пороков развития, то поиску этой патологии уделяется особое внимание.
У двоен увеличена частота случаев спонтанного прерывания беременности (спонтанных абортов). Вероятно такими спонтанными абортами одного из бизиготных плодов можно объяснить факты, когда на раннем сроке беременности у женщины возникает кратковременное кровотечение, после чего беременность продолжается и завершается относительно нормально как одноплодная.

 

Многочисленные ультразвуковые исследования двоен показывают, что в случае нормального их развития динамика роста каждого из плодов до 30-32 недель беременности соответствует росту плода при нормальной одноплодной беременности. Конечно, многое зависит от места где находится плацента у каждого из плодов. Наиболее благоприятное место плацентации - дно, передняя и задняя стенки матки. Чем ниже находится плацента, тем меньше там так называемых спиральных артерий матки, снабжающих кровью ворсины плаценты и тем хуже питание плаценты. Это не случайная зависимость, а вполне оправданный биологический механизм, делающий невыгодной низкую плацентацию для того, что бы уменьшить вероятность центрального предлежания плаценты. Центральное предлежание - это состояние когда плацента полностью перекрывает внутренний зев канала шейки матки и делает невозможным естественное рождение ребенка. Если плацентация произошла достаточно низко, то процесс роста плаценты идет в сторону лучшего питания и она как бы смещается вверх. Именно этим объясняется поднятие плаценты при низком расположении в случае одноплодной беременности.
Понятно, что если плацента одного из плодов оказалась достаточно низко, то повышается вероятность развития у него плацентарной недостаточности, проявлением которой у матери будет гестоз. Поэтому многоплодная беременность считается фактором риска развития гестоза.
После 32 недель скорость увеличения длины и массы двоен уменьшается. К 37-38 недельям вес каждого из таких плодов меньше нормативной массы плода из одноплодной беременности. Было показано, что сумма еженедельной прибавки веса каждого из плодов двойни после 32 недель соответствует еженедельной прибавке веса плода из одноплодной беременности в эти же сроки. Таким образом, можно сделать предположение, что в конце III триместра основным ограничителем роста плодов из двойни является способность материнского организма доставить к матке кислород и питательные вещества. Очевидно, что в этой ситуации организм матери, вынашивающей многоплодную беременность, испытывает значительную дополнительную нагрузку. И это действительно так. Было показано, что к концу беременности общее увеличение веса тела матери в случае двойни на 30% больше, чем при одноплодной беременности. Дополнительно увеличивается (на 10%-15%) объем циркулирующей крови. Однако, соответствующего увеличения количества эритроцитов не происходит. Поэтому у беременных с двойнями чаще наблюдаются анемии. Для предупреждения развития этого состояния женщины с многоплодной беременностью должны более тщательно следить за белковым питанием, а в рацион обязательно добавить препараты железа.

 

В процессе развития многоплодной беременности внутренний объем матки увеличивается значительно большими темпами, чем в случае одноплодной беременности. Матка достигает объема, характерного для срока доношенной беременности, раньше. Собственные регуляторные механизмы матки к этому моменту повышают ее сократительную активность, готовя к предстоящим родам. Поэтому при многоплодии роды часто начинаются раньше срока.

 

Осложнения многоплодной беременности при монохориальной двойне
Термин монохориальная двойня предполагает, что разделение плаценты между двумя плодами не произошло и они получают обогащенную кислородом кровь из одной плаценты. В этой ситуации можно предположить, что часть сосудов, принадлежащих сосудистой плацентарной системе одного плода соединяются с такими же сосудами другого плода. Такие соединения сосудов называются анастамозами. Действительно, при тщательном гистологическом исследовании оказалось, что в 98% случаев у монохориальных двоен имеются анастомозы между сосудами плаценты. Однако только в 28% случаев происходит перекачивание крови по этим соединениям от одного плода к другому. Причины этого перетекания (или трансфузии) крови до сих пор не вполне понятны. В этой ситуации плод от которого перекачивается кровь выступает в роли донора, а другой - реципиента. При возникновении такого осложнения, носящего название синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ), сброс крови от одного плода к другому приводит к обескровливанию донора и, наоборот, к перегрузке системы кровообращения реципиента. Если не приостановить фето-фетальную трансфузию, то она может быстро привести к гибели донора, а затем и реципиента. К сожалению, эффективных методов предупреждения и лечения синдрома трансфузии нет. Разработан метод лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Но существенных положительных результатов этот метод не приносит и в нашей стране практически не применяется. Современные исследования особенностей развития СФФТ показывают, что наиболее вероятным механизмом его является подъем артериального давления у плода-донора в результате неравномерного разделения общей плаценты между близнецами (например, 70% против 30%) и плацентарной недостаточности, возникающей у плода, получившего меньшую ее часть. Таким образом, ранняя профилактика плацентарной недостаточности является, по сути единственным способом предупреждения развития синдрома фето-фетальной трансфузии.
Суммируя известную в настоящее время информацию о многоплодной беременности, вероятно, можно сделать следующие выводы:
Многоплодная беременность предъявляет особые, повышенные требования к организму матери. Конечно, ее не нужно рассматривать как своего рода патологию, но и наблюдаться такие беременные (особенно с монохориальными двойнями) должны с особой тщательностью.

 

Вероятность развития плацентарной недостаточности и гестоза при многоплодной беременности больше, чем при одноплодной. Следовательно, все мероприятия, направленные на профилактику развития этих состояний необходимо проводить непосредственно с начала второго триместра, уделив особое внимание полноценному белковому питанию, приему препаратов железа, витаминов.

 

Родоразрешение женщины с двойней желательно проводить в роддоме высокого уровня (перинатальном центре), обладающем мощной и квалифицированной реанимацией новорожденных.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

О том, как вести себя во время многоплодной беременности и родов

 

- Двойня или целых три младенца Как часто происходит такое чудо и что влияет на то, что в материнской утробе развивается не один, а два или несколько зародышей?
- На сегодняшний день рождение близнецов приходится один раз на сорок, тогда как раньше - на пятьдесят родов, а по статистике, которую ведут на Западе, считается, что две семьи из ста ожидает “двойное” счастье. В начале 80-х только одна беременная из сотни могла рассчитывать на такую радость. Объясняется это следующими причинами: во-первых, сегодня все больше и больше женщин откладывают рождение детей на более поздние сроки. А с возрастом в их крови увеличивается концентрация такого гормона, как FSH, который стимулирует созревание яйцеклетки. Таким образом, одновременно могут сразу созреть несколько готовых к оплодотворению яйцеклеток. Во-вторых, если женщина не может забеременеть естественным путем, она обращается в репродуктивные центры, где проходит курс гормональной терапии, при которой также зачастую происходит созревание нескольких яйцеклеток. Есть еще один очень интересный момент: близнецы могут зарождаться двумя путями: либо оплодотворенное яйцо делится на очень ранней стадии, либо происходит оплодотворение сразу двух яйцеклеток. В первом случае близнецов называют однояйцевыми, и вероятность рождения их составляет приблизительно 25 из 100 двойняшек, тогда как остальные 75 являются двуяйцевыми близнецами и порою похожи друг на друга не больше чем обычные брат и сестра.

 

- Когда женщина может узнать о том, что у нее родится не один ребенок?
- Еще не так давно - лет 25 назад - о том, что родится не один, а несколько младенцев, могли узнать только в родах или не раньше 20-й недели беременности. Сегодняшние будущие мамы могут узнать о том, скольких детишек им ждать, уже на 7-10-й неделе беременности: прослушивание сердечного тона и ультразвук позволяют это сделать.

 

- Ведение беременности женщины, которая носит под сердцем нескольких младенцев, отличается от наблюдения за беременной с “обычным” количеством младенцев?
- Безусловно. Как только врач женской консультации определит, что будущая мама ждет двойню, а то и тройню, он зачисляет ее в категорию беременных с повышенной степенью риска. В отличие от той женщины, которая беременна одним ребенком, беременная двойней должна будет проходить больше профилактических осмотров: после 20 недель - раз в две недели и каждую неделю - после 30 недель.

 

- Чем вообще отличается беременность несколькими детьми?
- У женщин, беременных больше чем одним ребенком, более высок риск появления токсикоза как на ранних стадиях, так и после 20-й недели. Уровень гормонов в крови значительно выше, чем при обычной беременности, и потому многоплодные матери чаще подвержены утренней тошноте. Кроме того, велика вероятность варикозного расширения вен из-за увеличения веса, а нагрузка на сердечную мышцу увеличивается в три-четыре раза. Гораздо чаще, чем при одноплодной беременности, будущие мамы нескольких детей страдают от дефицита железа.

 

- Можно дать какие-либо конкретные рекомендации женщинам, которые носят внутри себя не одного, а нескольких детей? - Конечно. Во-первых, им необходимо помнить о дополнительном питании. Дело в том, что в случае ожидания близнецов объем желудка будущей матери уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций, которые будут включать в себя ценные для организма беременной продукты. Кроме того, обычная доза нужных веществ умножается, если вы ждете двойню, на два, на три, - если тройню, и так далее. Например, чтобы “выполнить” ежедневную норму по кальцию, которая при обычной беременности составляет 1,280-1,300 мг в день, а это приблизительно 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося с костями из банки, нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Получается, что маме, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть либо 220 г лосося или же выпить 400 мл молока. И еще несколько советов, касающихся непосредственно питания. Поскольку беременная испытывает дефицит железа, ей следует не только принимать содержащие его препараты, прописанные врачом, но и пополнять организм железом естественным путем. Вот продукты, которые содержат его в большом количестве: каши, говядина, печень и другие субпродукты, сардины, репа, артишоки, дыни, картофель, запеченный в мундире, шпинат, соевая фасоль, патока, сушеные овощи. А по той причине, что сосуды перегружены, следует употреблять ежедневно еще и витамин С. Чтобы получить нужную дозу витамина С в день, нужно съедать хотя бы два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, полкружки вареной цветной капусты. И скорее всего врач выпишет вам фолиевую кислоту в таблетках или в витаминных комплексах, поскольку она необходима для нормального роста тканей. Следует учитывать и то, что будущей маме двойни нужен дополнительный отдых: привлеките к домашней работе мужа и других домочадцев, вместо того, чтобы часами стоять у плиты, покупайте мороженые овощи, качественные полуфабрикаты. При первой же возможности (не менее 2-3 часов в день) занимайте положение полулежа и кладите ноги на возвышение, чтобы снять напряжение и давление с шейки матки. Возможно, имеет смысл уйти в декрет раньше, чем при обычной беременности, или даже на некоторое время оставить работу. Чрезмерная подвижность и физическая нагрузка вредны, и, пожалуй, единственный безопасный вид спорта в данном состоянии - это плавание и то исключительно после консультации с врачом. По этой же причине будьте осторожны с курсами по подготовке к родам: избегайте тех, где очень активно занимаются дородовой гимнастикой.

 

- Правда ли, что многоплодная беременность, как правило, заканчивается преждевременными родами, и можно ли от этого застраховаться?
- Действительно, двойная, а то и тройная нагрузка на матку нередко приводит к тому, что раньше времени начинает раскрываться маточный зев и начинаются схватки. Именно по этой причине большая часть близнецов рождается раньше срока - где-то после 37-й недели и только 10 % близнецов “выдерживают” до положенных 40 недель. И главная задача врача, который ведет такую беременную, - “удержать” младенцев в материнском чреве как можно дольше. Так, например, если существует угроза преждевременного раскрытия маточного зева, на него накладывается шов или надевается на шейку матки специальное мягкое силиконовое кольцо. Удаляют их незадолго до родов. При необходимости женщину отправляют в стационар под постоянное наблюдение, а преждевременные схватки стараются купировать медикаментозным путем.

 

- Рождение двойни или больше возможно только путем кесарева сечения?
- Вовсе нет, каждая вторая двойня рождается сегодня без оперативного вмешательства. Как правило, операцию планируют, если имеет место ягодичное и поперечное предлежание плодов или же матка уже слаба и не может больше “держать” детей. В последнем варианте предпочтительно кесарево сечение, если вес детей не превышает 1800 г, так как они очень слабы и могут не выдержать естественных родов. Так же операция идет планово в случае каких-либо заболеваний матери: сердца, почек и так далее. Что касается оперативного вмешательства непосредственно в родах, то к нему прибегают при неожиданных осложнениях, например, когда один плод препятствует выходу другого.

 

- Говорят, что первым на свет появляется тот из близнецов, кто сильнее, так ли это?
- Это мифы. Одну из главных ролей в том, кто быстрее появится на свет, играет расположение плода. Хотя второму ребенку действительно может прийтись труднее потому, что, например, после того как первый ребенок покинул матку, она становится более просторной и второй малыш может занять положение, препятствующее естественным родам. А что касается сильных и слабых Каждый близнец изначально “не дотягивает” до веса новорожденного одиночки в среднем 1000 г, а разница в весе между малышами из одной утробы может колебаться от 100 до 500 г.

 

 

 

http://www.mytwins.ru

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Роды при многоплодной беременности

 

Кто решает, как будут рождены близнецы, будут это естественные роды или кесарево сечение. Каковы медицинские критерии, по которым принимается решение и может ли на него повлиять желание роженицы? Как проходят многоплодные роды и как нужно готовится к ним чтобы избежать многих проблем.

 

Течение родов при многоплодии имеет некоторые особенности. Часто наблюдается преждевременное или раннее излитие околоплодных вод, инфицирование родовых путей (матки), асфиксия плода, ввиду перерастяжения матки и больших размеров плацентарной площадки - слабость схваток, которая приводит к утомлению роженицы и отсюда к затяжному течению родов.

 

С того момента, как вы узнали, что ожидаете близнецов, выражение «преждевременные роды» не оставляет вас. То, что у близнецов существует повышенный риск родиться раньше срока, – это чистая правда. По статистике 70% двойняшек появляются на свет раньше «положенной» даты. Для тройняшек и большего количества близнецов это число возрастает практически до 100%.

 

Но не спешите пугаться, давайте рассмотрим эту статистику поподробнее. Если у вас двойняшки, есть много шансов, что в последние недели третьего триместра у вас родятся достаточно выношенные, здоровые детишки. Из тех 70% большая часть рождается всего за несколько недель до положенного срока. И только некоторые близнецы появляются на свет сильно недоношенными – на 24–28 неделе.

 

Собственными усилиями вы вполне можете продлить свою беременность.

 

Настройтесь на сигналы своего тела. Хотя женщина не всегда может с точностью определить, что у нее начались роды, существуют некоторые признаки, при появлении которых нужно обратиться к врачу. Своевременность ваших действий значит очень многое.

 

Вот некоторые распространенные признаки начала преждевременных родов. При их появлении незамедлительно проконсультируйтесь с врачом.

 

- Более 4–5 схваток в час.

 

- Регулярные схватки, возрастание частоты схваток.

 

- Ритмичное или постоянное «распирание» в животе.

 

- Спазмы, похожие на менструальные.

 

- Боль в спине.

 

- Понос, расстройство желудка.

 

- Отход вод.

 

- Вагинальное кровотечение.

 

- Беспокойство, внезапное чувство, будто с вами что-то не так.

 

Всем будущим матерям близнецов важно знать об опасностях и признаках преждевременных родов. Однако не позволяйте страхам и опасениям лишить вас радостей беременности и предстоящего материнства!

 

Кесарево сечение при многоплодных родах
В норме при многоплодной беременности, если первый ребенок лежит головкой вниз, вагинальные роды начинаются после 37-й недели.

 

Показаниями для кесарева сечения являются:
• преждевременные роды (до 34 недели беременности);

 

• ягодичное предлежание детей;

 

• нарушения развития одного или обоих близнецов вследствие неполноценности плаценты;

 

• токсикозы беременности (правда, они поддаются лечению);

 

• невозможность использования родовспомогательных средств;

 

• имеющийся послед (плацента загораживает путь, по которому идет ребенок);

 

• преждевременное освобождение последа с сильным вагинальным кровотечением.

 

Если во время родов наступает ухудшение сердечного тона одного или обоих детей, а до их появления на свет еще далеко, то кесарево сечение нужно делать немедленно. Возможные осложнения при многоплодных родах можно большей частью предвидеть, и необходимость кесарева сечения заранее обговаривается с беременной женщиной.

 

Если первый ребенок лежит ягодицами вниз, то первородящей в большинстве случаев делают кесарево сечение; у уже рожавшей женщины это зависит от размеров первого (или второго) близнеца, а также от особенностей протекания родов (от быстроты раскрытия маточного зева).

 

Если первый близнец «прокладывает» дорогу головой, второй в большинстве случаев может родиться вагинально даже ягодицами вперед. Иногда второй поворачивается головой вниз сразу после рождения первого. В некоторых случаях кесарево сечение для второго ребенка все же делается, но при заранее известном исходе родов это происходит редко. Многие врачи принимают решение об операции, исходя из веса ребенка, который определяется посредством ультразвука: менее 1500 г – придется делать кесарево сечение, более 1500г – может родиться вагинально.

 

Считается, что близнецовые роды относятся к группе риска, поэтому они очень внимательно контролируются. Возможно, врачи с самого начала посоветуют вам анестезию, которая обезболивает нижнюю часть тела вплоть до диафрагмы. После этого кесарево сечение, если оно экстренно понадобится, можно провести немедленно. Такие чрезвычайные ситуации, разумеется, случаются редко. Не раздумывайте лишний раз о том, как должны будут пройти ваши роды. Тогда вас не постигнет разочарование, если все пойдет иначе. При тройне кесарево сечение, как правило, планируется

 

 

 

http://www.mytwins.ru

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Особенности формирования личности близнецов
Н.М. Зырянова, С.Д. Пьянкова

 

Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Многие окружающие воспринимают близнецовую пару как единое неразделимое целое, игнорируют различия детей, зовут их по фамилии или одним именем, не придают значения отношению детей к тому, что их путают и т.п. Как отмечается в литературе (S.Scarr, 1968), семейная обстановка, обращение родителей обычно бывают более похожими для монозиготных (МЗ) близнецов, чем для дизиготных (ДЗ) близнецов. Близнецы в раннем возрасте, а иногда и позже, почти никогда не разлучаются, часто носят одинаковую одежду, играют в одинаковые игры, читают одни и те же книги и т.д. Это способствует возникновению так называемой “реакции”, или “эффекта близнецовости” — полного отождествления себя с близнецовым партнером, стремления ничем не отличаться от него. Выраженность этой реакции различается для членов монозиготных и дизиготных пар: между партнерами МЗ пар устанавливаются, как правило, более тесные связи, чем между членами ДЗ пар.

 

С самого рождения между близнецами складываются определенные отношения, отличающиеся от обычных отношений между братьями и сестрами, — “близнецовая ситуация” (R.Zazzo, 1960), которая накладывает неизгладимый отпечаток на развитие близнецов и их отношения с родителями и другими людьми.

 

R.Zazzo показал, что близнецовая пара часто образует свой особенный микромир (“микрокосм”), характеризующийся рядом особенностей как внутри себя, так и во взаимоотношениях с другими людьми и внешним миром. Особая близнецовая среда приводит к тому, что между со - близнецами устанавливаются более близкие, интимные отношения, чем между обычными братьями и сестрами. Эти связи настолько сильны, что даже на временную разлуку с со - близнецом (например, если один из близнецов попадает в больницу), они реагируют так же остро, как на разлуку с матерью.

 

Ценность близнецового партнера для со-близнеца с самого рождения так высока, что отношения в близнецовой паре можно охарактеризовать как симбиотические (D.Ortmeyer, 1970). Если у одиночнорожденного ребенка основной проблемой является преодоление симбиотических связей с матерью, то близнецы должны решить еще одну не менее серьезную проблему — “отграничить” себя от своего партнера по близнецовой паре, причем, чем больше сходство, тем более сложной задачей это становится. Даже крохотный младенец, еще не научившийся передвигаться, каким-то удивительным образом умудряется повернуться в кроватке так, чтобы быть как можно ближе к своему близнецу, он тянет к нему ручки, прислушивается к его дыханию, может сосать его пальчики и др. Характерным явлением для близнецов бывает употребление местоимения “мы” вместо “я”, они позже узнают себя на фотографии (а МЗ близнецы — еще на 3 месяца позже, чем ДЗ) и в зеркале, они позже одиночнорожденных начинают употреблять собственное имя, откликаются не только на свое, но и на имя близнеца.

 

“Реакция близнецовости” может приводить к замедлению развития личности детей. Желание во всем походить друг на друга, отождествление себя с близнецовым партнером (взаимная идентификация) влияют на формирование самосознания и приводят к затруднению процесса индивидуализации у близнецов.

 

В процессе становления личности ребенка одним из центральных образований является система “я”. В психологии термин “самосознание” обычно обозначает деятельность субъекта, направленную на осознание своих поступков, переживаний, своего места в жизни. Результаты такого осознания закрепляются в самооценку. В период до 3 лет самооценка ребенка формируется стихийно как результат принятого на веру отношения взрослого. Важным моментом здесь является осознание себя как субъекта индивидуализации. Большая взаимная идентификация близнецовых партнеров приводит к тому, что этот процесс формирования самосознания существенно отличается у близнецов по сравнению с одиночнорожденными. Развитие личности близнецов, обретение ими чувства собственной идентичности, характеризующиеся отделением себя от других, овладением схемой тела во многом зависят от характера взаимоотношений в одной близнецовой паре, от того, как они воспринимают себя и друг друга.

 

H. von Bracken выделяет три момента, важных в отношении близнецовых партнеров:
1) время, которое близнецы проводят вместе (обычно МЗ близнецы чаще и дольше бывают вместе, чем ДЗ),
2) стремление однополых ДЗ близнецов к различиям и стремление МЗ близнецов к единообразию,
3) распределение социальных ролей в паре, которое оказывает поляризующий характер на индивидуализацию партнеров.

 

Близнецы определенным образом распределяют между собой различные функции, навыки. Например, один может отвечать за общение с внешним миром, беря на себя полностью функцию представителя пары при общении с другими людьми. Другой близнец при этом может вообще не развивать у себя навыки общения, так как близнецы, воспринимающие себя как единое и неразделимое целое, считают, что достаточно хотя бы одному из них овладеть соответствующими навыками.

 


Устойчивое распределение ролей в близнецовой паре может сохраняться на всю жизнь и приводить к нарушению социальной адаптации во взрослом возрасте: нередки случаи, когда близнецы отказываются учиться, работать или служить в армии в разных местах, они не готовы к созданию собственной семьи, их контакты с окружающими ограничены — от других людей они ждут того же уровня взаимопонимания, что и от со-близнеца.

 

Неоднократно описаны случаи полной взаимозависимости близнецов, когда каждый из них по отдельности чувствует себя совершенно беспомощным, поскольку они обладают взаимодополняющими свойствами личности. Например, один умеет считать, а другой — писать (такая пара проходила психологическое обследование в лаборатории возрастной психогенетики ПИ РАО).

 

Первоначальным источником распределения ролей в паре служат различия при рождении (вес, рост, порядок рождения и др.), разное отношение к ним матери. Родители, сами того не осознавая, поощряют ожидаемые от каждого ребенка действия (например, считая перворожденного близнеца старшим, формируют у него установку на лидерство в паре). Ребенок начинает вести себя в соответствии с приписываемой ему ролью, и это служит основной причиной первичной дифференциации близнецов. Исследователи выделяют чаще всего следующие роли: представитель в окружающем мире, лидер, внутренняя совесть пары и др. (H.von Bracken, 1978, A.Anastasi, 1958).

 

Для понимания особенностей развития близнецов необходимо рассматривать взаимодействие между “реакцией близнецовости” и стремлением членов близнецовой пары к индивидуализации. A.Heigl-Evers (1971) выделяет две противоположных тенденции в стиле взаимоотношения МЗ близнецов — конвергентную (сближение с партнером) и дивергентную (отделение от партнера по паре, стремление к независимости, борьба за самоутверждение), которые часто проявляются одновременно.
Можно выделить 4 формы взаимоотношений между членами близнецовых пар:
1) соперничество, ведущее к дивергенции близнецов,
2) взаимодополняющее (комплиментарное) соподчинение, ведущее к сближению близнецов и их взаимозависимости,
3) равноправие
4) конформность, приводящая к полному сходству установок близнецовых партнеров.

 

Тесная привязанность близнецов друг к другу, стремление всегда быть вместе иногда приводят к тому, что дети взаимодействуют только между собой, исключая из круга общения сверстников, а то и всех других людей. Мамы близнецов обычно имеют больше забот, сильнее устают, поэтому, в среднем, они меньше разговаривают с близнецами, чем матери одиночнорожденных детей, и дети часто бывают предоставлены самим себе. Это приводит к замедленному формированию речевых навыков, так как, разговаривая только друг с другом, они имеют меньше возможностей для усвоения новых речевых навыков, а существующие недостатки их речи усугубляются. В такой ситуации возможно появление у детей так называемой “автономной” речи — непонятной для посторонних. Плохого в этом ничего нет, но, если вовремя не обратить на это внимания, правильная речь не формируется (ведь друг друга дети понимают, а другие люди их не интересуют), а это уже небезразлично и для умственного развития детей в целом.
Чтобы избежать всех этих нежелательных последствий, родителям лучше с самого раннего возраста стараться вести себя таким образом, чтобы поощрять в детях независимость, осознание своего “я”, придавать значение их различиям, стараться называть каждого собственным именем, т.е. именно относиться к детям как к двум отдельным и разным индивидам, а не как к “одному человеческому существу в двух экземплярах”. Желательно, чтобы у детей были разные игрушки, разная одежда, разные кроватки и т.д. Самый легкий способ подчеркнуть индивидуальность детей — сделать им разные прически. Иногда довольно трудно приобрести разные вещи для детей, а иногда они сами этого не хотят, но какие-то небольшие различия, например, хотя бы бантик, разный цвет одежды, всегда можно использовать.
Родители должны постараться узнать каждого близнеца по отдельности, для этого могут использоваться некоторые специальные приемы — например, можно детей водить в детский сад по очереди (в понедельник и среду — одного, во вторник и четверг — второго, а в пятницу — обоих вместе), чтоб близнецы имели возможность и быть с родителями наедине, и общаться в другими детьми самостоятельно. Также мать или отец могут брать с собой каждого по очереди, если идут, например, в магазин. В дни рождения необходим индивидуальный подход — у близнецов должны быть отдельные именинные пироги, подарки, поздравления. Хорошо, если у каждого есть свои игрушки, которые хранятся в его собственном ящике.
Для нормального речевого развития близнецов родители должны говорить с каждым по отдельности, и стимулировать к этому других людей. Хорошо, если у каждого близнеца есть свое время, когда он может наедине поговорить с мамой и папой. Если появляется автономная речь, необходимо расширить круг общения детей, возможно, поместить их в разные группы детского сада, чтобы у них возникла потребность в понимании их окружающими людьми. При этом желательно посоветоваться с психологом, так как ранняя разлука с близнецом может оказать неблагоприятное воздействие на все дальнейшее развитие.
Однако, замечая и поощряя различия детей, следует соблюдать осторожность, так как близнецы могут ревностно и даже болезненно относиться к успехам и достижениям партнера. Иногда это порождает обостренную соревновательность и конкурентность в их отношениях, вплоть до развития не утихающего конфликта, особенно это свойственно подростковому возрасту, когда близнецы начинают отдаляться друг от друга.
Близнецов всегда двое. Никогда не имея возможности полностью владеть вниманием матери, один из них меньше желает получить это внимание, если его близнец рядом с ним. И не только потому, что близнецы обеспечивают друг другу чувство безопасности и комфорта, но и потому, что тогда ребенок уверен, что мать не уделяет его партнеру больше внимания, чем ему. Конечно, подобное ревнивое чувство к матери может возникнуть и в семье с одиночно рожденными детьми — братьями и сестрами, но в близнецовых семьях ревность появляется раньше и проявляется сильнее. Близнецы обычно стараются избегать ситуаций, провоцирующих ревность. Для этого они иногда привязываются к разным родителям — один становится ближе к матери, другой — к отцу. Другой способ избежать ревности — всегда стремиться иметь то же самое, что имеет со - близнец — игрушки, внимание родителей и др.
Некоторые близнецы, даже став взрослыми, так никогда и не становятся самодостаточными и независимыми личностями. Если родители хотят помочь своим детям в обретении собственного “я”, нужно относиться к близнецам так, чтобы каждый из них ощущал свою особенность, осознавал свои отличия от брата или сестры.

Поделиться этим сообщением


Ссылка на сообщение
Поделиться на других сайтах

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий

Вы сможете оставлять комментарии после авторизации



Войти

×